中心静脉导管治疗自发性气胸的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 中心静脉导管治疗自发性气胸的疗效观察 高如花 谢建民 蒋联章 （漳州市中医院呼吸科 363000） 【摘要】目的 观察中心静脉导管治疗自发性气胸的临床疗效及安全性。方法　回顾性分析2008年12月-2012年12月笔者所在医院50例应用中心静脉导管（艾贝尔）行胸腔闭式引流术患者的临床资料，分析患者的肺完全治愈率与并发症发生率。结果　50例患者总有效率为98.00％，术后局部疼痛及局部管周感染少，并无管道堵塞、拔管后气胸及皮下气肿等并发症。结论　应用中心静脉导管（艾贝尔）治疗自发性气胸是一种简单、安全和有效的方法。 【关键词】 自发性气胸 中心静脉导管 闭式引流 【中图分类号】R561.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）21-0143-02 气胸是呼吸内科常见急症之一，自发性气胸是指在不存在外伤或人为因素的情况下，肺组织及脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，使胸膜腔内积气，使肺组织不同程度的压缩[1]。主要的治疗方法胸腔穿刺抽气及胸腔闭式引流，近几年来临床上应用中心静脉导管代替传统硅胶管行胸腔闭式引流术，取得良好的疗效及并发症明显减少[2-3]。我科自2008年12月开始，采用不同管径及规格的中心静脉导管行胸腔闭式引流，取得了较满意的疗效，且发现中心静脉导管（艾贝尔）并发症更少，现报告如下： 1、资料与方法 1.1一般资料 本组自发性气胸患者50例，男45例，女5例；年龄17～74岁，平均36.4岁；所有患者有不同程度的咳嗽、胸痛和呼吸困难，均经胸部X线或CT确诊，包括左侧气胸22例、右侧气胸28例，发病时间30min～7d；估计肺组织压缩65%～90%，其中基础疾病中，慢性阻塞性肺疾病（COPD）8例，肺大泡2例，肺结核2例，特发性气胸40例（其中COPD合并肺大泡1例、COPD合并肺结核1例）。 1.2治疗方法 1.2.1材料 水封瓶、中心静脉导管包（艾贝尔）及连接管1个条(艾贝尔，规格型号8Fr-20cm，导管直径2.7mm，流速229ml/min)，另备无菌敷贴(10 cmtimes;20 cm)1张。 1.2.2方法： 患者取坐位或半卧位，以锁骨中线第2肋间隙处为穿刺点、常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻后以中心静脉导管包内穿刺针刺入胸腔回抽得气体后即用导丝助推器将导丝通过穿刺针送入胸腔内10～15cm，退出穿刺针，中心静脉导管沿导丝置入10-12cm，拔出导丝，用导管夹夹住，无菌敷料固定，导管连接管及水封瓶。 1.2.3疗效评估 疗效分析：胸腔闭式引流未见水封瓶有气泡逸出及水柱无波动，闭管24小时后拍片证实肺复张，可予拔管，为治愈。治疗3周后未见好转，持续气体逸出或水柱波动，拍片肺未复张或转手术者视为无效。 2、结果 2.1临床疗效 本组50例气胸患者均一次置管成功，引流顺利，手术时间15～20min，闭式引流时间3-21d，平均9d，1例因COPD并陈旧性肺结核后肺顺应性差致拔管后2天因咳嗽再次出现气胸而引流失败，转外科行胸腔镜手术治愈。 特发性气胸中2例血气胸患者引出胸腔内积血且未出现管道堵塞，经中心静脉导管胸腔闭式引流治疗治愈率为98.00%，呼吸困难在3～5min内缓解。 2.2不良反应 本组50例气胸患者术中未观察到任何不良反应。术后出现局部疼痛4例应用镇痛药后好转或自行缓解，管周感染3例（局部皮肤发红）、无皮下气肿、管道堵塞、引流管脱出、拔管后气胸等其他并发症出现。 3、讨论 3.1自发性气胸治疗的目的及方式 自发性气胸的治疗目的是消除病因，促进患肺的复张，减少并发症及复发。除治疗原发病外，主要治疗包括保守治疗、胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流术、胸腔粘连术、纤支镜下封堵、开胸及胸腔镜治疗。保守治疗适用于肺压缩少于20% 不伴有呼吸困难的患者。气胸以抽气治疗需反复穿刺，增加了感染、胸膜反应等并发症，不利于动态观察，且同时增加了X线检查的次数。胸膜粘连术易引起限制性通气功能障碍，减少肺通气储备功能。纤支镜下封堵、开胸及胸腔镜不利于急诊抢救。目前胸腔闭式引流术是治疗自发性气胸的基本方法，特别是首次发作的自发性气胸。能持续排气，使肺在短时间内快速复张，治愈率高。 3.2传统闭式引流的优缺点 传统的闭式引流管使用粗硅胶管(带芯或不带芯)，存在管径粗排气量