下肢静脉血栓的临床超声诊断价值分析.docVIP

精品论文 参考文献 下肢静脉血栓的临床超声诊断价值分析 1山东省寿光市妇幼保健院 山东寿光 262700；2山东省寿光市人民医院 山东寿光 262700 摘要：目的：探讨和评价超声在原发性和继发性下肢静脉曲张疾病中的显像特征、诊断价值和临床意义。方法：对70条经临床和X线造影确诊的下肢静脉血管进行探测，对其不同病因所致的下肢静脉曲张的病变特征进行分析。结果：原发性与继发性下肢静脉曲张各自具备不同的超声特征，其2DE、彩色多普勒显像及频谱波形与测值亦不同。结论：彩色多普勒超声能够区分原发性与继发性下肢静脉曲张，为临床及手术提供准确诊断，并能术前定位、术后复查，具有无创、操作方便、可靠等优点，应作为下肢静脉血管病变检查的首选。 关键词：彩色多普勒超声；下肢静脉曲张；原发性；诊断 下肢静脉曲张又称下肢浅静脉瓣膜功能不全，分为原发性和继发性两类［1］。原发性下肢浅静脉曲张表现为浅静脉迂曲扩张，不伴有深静脉疾患。继发性下肢浅静脉曲张与深静脉阻塞，瓣膜功能不全有关。两者在临床的处理上有所不同。如何根据患者的具体情况选择不同的治疗方法，对于避免误诊，提高治愈率，减少并发症具有重要意义。本文探讨彩色多普勒超声（color Doppler image，CDFI）对该病的诊断与分类方面的价值。 1 资料和方法 1.1 一般资料 自2005年12月—2008年6月共对59例（70条肢体）下肢静脉曲张患者进行了CDFI检查，其中原发性下肢静脉曲张26例，男19例，女7例；继发性下肢静脉曲张33例，男16例，女17例。年龄36～72岁，平均（46plusmn;13.6）岁。左下肢35例，右下肢23例，双下肢6例。所有病例术前均利用CDFI进行诊断和定位。 1.2 检查方法 1.2.1 设备及方法：Acuson SeQuoia512彩超仪，探头频率8～15 MHz，检查12例，其中原发性下肢静脉曲张3例，继发性下肢静脉曲张9例。LoGQ9彩超仪，探头频率5～10 MHz。检查47例，其中原发性下肢静脉曲张23例，继发性下肢静脉曲张24例。检查时患者取站立、坐位或仰卧位。由大隐静脉隐股段向下追踪至脚踝部，观察大隐静脉、小隐静脉的形态、结构、走行，同时观察同侧的深静脉及交通支静脉，???辅以Vahahva试验及挤压远端小腿。判断病变的程度、类型和范围。 1.2.2 评定标准：X线下肢深静脉造影，顺行造影观察静脉管腔是否通畅、扩张，配合 Vahahva动作，观察有无瓣膜返流。彩色多普勒超声判断的指标是返流时间和返流峰速。以返流时间大于0.5 s、返流峰速以大于0.1 m/s判断为阳性。CDFI检查和下肢静脉顺行造影对病变下肢静脉的检出数差异无显著性［2］。 2 结 果 2.1 CDFI的检测结果 原发性下肢静脉瓣膜功能不全26例，其中大隐静脉瓣功能不全22例，小隐静脉不全4例；继发性下肢静脉瓣功能不全44例，其中大隐静脉瓣功能不全伴深静脉及交通支静脉瓣功能不全32例，大隐静脉瓣功能不全伴血栓性深静脉炎12例。 2.2 临床表现和超声显像特点 2.2.1 临床表现 本组59例患者均出现进行性加重的下肢浅静脉迂曲扩张，并隆起于皮肤表面，尤以小腿内侧明显。同时伴有患肢肿胀、乏力，久站后加重，平卧后症状减轻，病症严重者在小腿部可出现皮肤营养性改变，湿疹、溃疡，及并发血栓性静脉炎等。 2.2.2 超声显像特点 原发性或单纯性下肢静脉曲张，主要表现为浅静脉管腔增宽，局部可呈瘤样扩张，内膜平整、不增厚，管腔内无实质性回声，探头加压后管腔能被压瘪。但受累的静脉瓣回声可增强或减弱，双瓣叶不能闭合，Vahahva动作时可见瓣叶对合错位甚至脱垂，彩色及脉冲多普勒Vahahva动作或挤压小腿放松后可见病变段瓣膜处显示反向血流信号，并描记出双向脉冲血流频谱。 继发性下肢静脉曲张除可见浅静脉迂曲扩张外，多可见同侧深静脉或交通支静脉增宽、迂曲，Vahahva动作时亦可见瓣叶对合不全或脱垂，彩色及脉冲多普勒Vahahva动作或挤压小腿放松后可见病变段瓣膜处显示反向血流信号，并描记出双向脉冲血流频谱。如合并血栓性静脉炎者，可见管腔内膜毛糙、增厚，受累瓣膜增厚，活动僵硬甚至不活动。管腔内可见弱回声或中强回声附着管壁，边界不规则，或位于瓣膜窦处，或呈带状位于管腔内，新鲜血栓多为低回声或中低回声，陈旧性血栓多为高回声或强回声，余血管管腔内可见“云雾状”缓慢流动的血流回声，又称“自发显影征象”。有血栓处管腔探头加压不易被压瘪。彩色多普勒示受累管腔血流充盈缺损，呈细条状血流或点片状血流信号。当完全闭塞时，管腔内无法探及彩色血流信号