下肢血管缺血性溃疡的护理.docVIP

精品论文 参考文献 下肢血管缺血性溃疡的护理 张萍（宜兴市人民医院　江苏无锡　214200） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0431-02 【摘要】 介绍一例下肢血管缺血性溃疡患者的护理。主要内容包括病人的伤口护理、皮肤护理、营养护理、药物不良反应的观察等。经过2个月的护理，患者伤口感染得到了有效控制，创面范围较前缩小。 【关键词】下肢血管缺血性溃疡　藻酸盐银离子敷料　护理 缺血性溃疡，也可称为动脉性溃疡，主因下肢动脉供血不足所致，病因包括：动脉硬化闭塞征、血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、动脉栓塞等。临床表现往往有下肢的怕冷、麻木，有间歇性跛行，皮肤变薄、肌肉萎缩、趾甲变形等营养障碍性表现，可有患肢皮温降低，动脉搏动减弱或消失，一般溃疡大小不一，境界清楚，肉芽苍白，此类溃疡多发生在趾端，严重缺血下患者常常是彻夜不眠，抱膝而坐。如不能及时治疗改善血供，最终结局往往是截肢甚至导致全身衰竭。我科于2011-05-26收治了一例脑梗塞后遗症、下肢血管缺血性溃疡的病人，经过2个月的治疗和护理，伤口感染得到了有效控制，创面周围皮肤红肿消褪，范围较前缩小。现将体会报告如下。 1　临床资料 患者女，85岁。2011-05-20因“神志不清三年，咳嗽咳痰一周”来院就诊，拟“脑梗塞后遗症、冠心病、房颤”收治。患者约三年前突发神志不清，四肢无力来院就诊，当时诊断为“脑梗塞”在本院治疗，病情稳定后出院，出院后长期卧床，四肢活动受限，能经口进食，无呛咳，进食量较少，全身营养差。两周前，家属发现患者左足拇指、右足第二趾趾关节处各有一0.3times;0.3cm的黑痂，表面干燥，未予重视。近一周患者出现咳嗽咳痰来院就诊而收治。 入院查体：患者嗜睡，双瞳对等2.5mm，光反应存在，双肺呼吸音粗，两下肺闻及少许湿性啰音，心律不齐，S1强弱不等，肌张力低，双侧巴氏征阳性。患者左足拇指、右足第二趾趾关节处各有一0.5times;0.5cm的黑痂，表面干燥，足背动脉无法触及，双足趾甲均有真菌感染。双下肢血管B超提示：双下肢动脉闭塞性硬化。双足摄片提示：双足骨质疏松改变。05-30患者双足皮肤表面黑痂脱落，左足拇指处为0.7times;0.8cm溃烂，右足第二趾趾关节处为0.9times;0.9cm溃烂，深至骨面，触之肢体回缩。溃烂周围皮肤颜色深紫、肿胀，皮温高，有较多渗液，渗液为脓性。遵医嘱予静脉滴注头孢匹胺+克林霉素消炎，丹参、疏血通等活血化瘀药物。根据渗出物培养和药敏试验结果，一周后调整为萘天西林+氟康唑静脉滴注。创面请本院伤口组会诊后予每日或每2日换药一次。经过2个月的积极治疗，伤口感染得到了控制，周围皮肤红肿消退，创面范围较前缩小。 2　护理 2.1 创面护理 患者创面较深，为感染性创面，入院后立即予清创，将创面脓性物质、坏死组织清除，请本院伤口组会诊，予0.9%生理盐水清洗创面，外敷藻酸盐银离子敷料，无菌纱布包扎，包扎不宜过紧，保持局部皮肤清洁干燥，及时观察创面的渗液情况，根据渗液的多少，每日或每2日换药一次。 患者由于双足趾甲均有细菌感染，换药时严格无菌操作，防止真菌感染伤口，患肢应处在低于心脏水平，局部避免受压。入院第15天创面周围皮肤红肿明显消退，皮温恢复正常。入院第40天患者左足第二趾指关节渗液明显减少，予藻酸盐敷料外敷，右足拇指渗液较前减少，仍予外敷藻酸盐银离子敷料，无菌纱布包扎。入院60天溃烂创面有新鲜肉芽组织生长，创面周围皮肤颜色转至粉色，渗液明显减少，左足拇指处创面范围缩小至为0.6times;0.7cm，右足第二趾趾关节处创面范围缩小至0.7times;0.8cm。 2.2 皮肤护理 每日用温水彻底清洗足部，水温为38℃，保持皮肤清洁，不使用刺激性较强的皮肤清洁用品，用毛巾彻底擦干，尤其是趾缝间。擦拭动作轻柔，以免擦伤皮肤，造成溃疡。皮肤干燥者可适当使用润肤露，可穿柔软宽松的裤子及袜子，每日更换，保持清洁。每周给患者修剪趾甲，每次修剪前用温水泡脚，将趾甲泡软后再小心修剪，趾甲不修剪得过短。 2.3 营养护理 患者能经口进食流质饮食，无呛咳。指导进食低盐低脂、高蛋白、高维生素、高钙的流质饮食，少量多餐，避免进食刺激性、含有咖啡因的食物。遵医嘱静脉输注白蛋白及血浆制品等。 2.4 药物不良反应的观察及护理 由于患者长期使用抗生素，严密观察药物的不良反应，避免发生双重感染。观察患者的生命体征，特别是体温的变化，及时通知医生，遵医嘱给予相应的治疗。患者2个月内体温基本维持在37-38℃