上颌埋伏弯根中切牙矫治效果的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 上颌埋伏弯根中切牙矫治效果的临床观察 石东澜（吉林省白城市医院 吉林白城 137000) 【摘要】目的 观察讨上颌埋伏弯根中切牙采用开窗后正畸导萌治疗的效果。方法 5例患者采用该方法治疗，其基本步骤为定位、开拓间隙和支抗设计、暴露及矫治器粘接、牵引以及矫治后治疗。结果 5例患者的6颗埋伏弯根牙牵引出龈周期为7～10个月，进入牙列较为顺利，牙髓活力正常或进行完善的根管治疗，与邻牙接触良好，咬合良好，无松动，牙龈美学附着良好，未出现明显的牙根吸收。3例患者弯根的根尖突破唇侧骨质达黏膜下，予以预防性根管治疗和根尖切除术，1例行烤瓷冠改形修复；2例未做根管处理，1例采用光固化树脂改形修复牙冠。腭侧后前埋伏型牙根位于腭侧，牙轴倾斜度正常。经观察和随访，未见松动、牙根吸收和附着丧失。结论 有导萌条件的埋伏弯根牙应尽量保留治疗，即使牙根弯曲度过大、牙根长度不足，牵引入牙列后仍可以维持牙槽骨高度。 【关键词】上颌埋伏弯根中切牙 矫治 疗效观察 【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0176-02 上颌埋伏弯根中切牙三维空间位置变化多端，牙根在形态上发生异常变化，是矫治难度较大的错牙合畸形。以往多采取人工拔除的处理方法，这破坏了牙列的自然形态，严重影响患者的外形、功能和心理健康，不符合患者对美观的需求。针对这些客观的或主观的缺陷，笔者采用开窗后正畸导萌治疗，将埋伏弯根的中切牙牵引至正常牙列，获得较好的治疗效果。这样处理不仅符合人们通常对美学的要求，患者还较为满意。现将结果报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选择在白城市医院口腔科进行治疗的上颌埋伏弯根中切牙5例患者（6颗牙）作为研究对象。5例患者中，男性为7例，女性为4例，男性多于女性；年龄介于8-15岁之间，中位年龄为12岁；从类型分布看，3例为唇侧倒置埋伏型，唇侧前后水平埋伏型和腭侧后前埋伏型各1例；从主要畸形特征看，牙根弯曲部分在根尖1/3-1/2，弯曲度为20deg;-100deg;。 1.2 治疗方法 1.2.1 定位方法 ??规拍摄全景片、头颅侧位片、体层摄影、螺旋CT并行三维重建等，之后配合口内检查和模型分析，综合判断埋伏牙在颌骨内的三维位置、牙根发育状况及与邻近组织的关系，选择正畸-外科联合导萌术。 1.2.2 开拓间隙和支抗设计 对于萌出间隙不足者，先将埋伏牙萌出的间隙拓展开；埋伏弯根被骨质所包绕，牙根与牙弯曲成角，萌出阻力较大，因此导萌治疗中应加强支抗。此外，部分患者处于替牙期，后牙萌出向前的推挤力量可使后牙前移，阻生牙间隙变小，需要稳定间隙。本组所有患者均采用较大尺寸主弓丝加镍钛推簧、利用对颌牙齿予以垂直交互牵引，达到加强支抗控制并分散矫治力量的目的。 1.2.3 暴露方法及矫治器粘接 根据检查定位，5例患者埋伏弯根牙的牙冠大部分或完全位于牙槽骨内，采用封闭式导萌法。常规的方丝托槽太厚、太宽，舌侧扣结扎后不能自由摆动且结扎丝易脱落，将下颌切牙自锁托槽作为牵引附件。 1.2.4 牵引 根据倒置埋伏牙的具体情况，牵引力低于0.588N，速度不宜过快。牵引时，根据牙冠与周围组织的关系，合理调整牵引方向和附件的位置。牙冠出龈后，唇倾未经磨耗的牙冠刺激唇部软组织，使之出现炎性和增生病变，此时应注意保持口腔卫生，经常检查埋伏牙的牙周状况，必要时做牙周治疗。 1.2.5 矫治后治疗 唇侧倒置埋伏型、前后水平埋伏型牙根均弯向唇侧，牙冠唇倾度大，应做预防性根管治疗和根尖切除术，部分患者用光固化树脂或烤瓷冠改形修复。 2 结果 5例患者的6颗埋伏弯根牙牵引出龈周期为7～10个月，进入牙列较为顺利，牙髓活力正常或进行完善的根管治疗，与邻牙接触良好，咬合良好，无松动，牙龈美学附着良好，未出现明显的牙根吸收。 唇侧倒置埋伏型、前后水平埋伏型牙根均弯向唇侧，牙冠唇倾角度大，3例患者弯根的根尖突破唇侧骨质达黏膜下，予以预防性根管治疗和根尖切除术，1例行烤瓷冠改形修复；另外2例未做根管处理，1例采用光固化树脂改形修复牙冠。腭侧后前埋伏型牙根位于腭侧，牙轴倾斜度正常。经观察和随访，未见松动、牙根吸收和附着丧失。 3 讨论 3.1 埋伏弯根上颌中切牙的发病原因分析 埋伏弯根上颌中切牙是临床上较少见的错牙合畸形，矫治难度较大。近年该病的患病率呈现上升趋势。前