上颌窦外提升术中粘膜破损的处理及种植效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 上颌窦外提升术中粘膜破损的处理及种植效果观察 唐庭 姜迎春 刘堃 杨治洁 张磊（通讯作者） 汪向东 （合肥市口腔医院口腔种植科 安徽合肥 230001） 【摘要】目的 分析上颌窦外提升中窦底黏膜穿孔原因，观察黏膜穿孔修补预后特点，减少手术与种植失败。方法 收集行上颌窦外提升术粘膜破损患者14例，其中，植骨同期牙种植12例，植骨后延期行牙种植2例；植骨材料为Bio-Oss骨粉，观察植骨前、后以及修复前、修复后植骨材料与上颌窦腔之间的变化情况。结果12例上颌窦外提升术粘膜破损患者完成种植并修复，未发生感染，1例发现骨粉部分泄漏；X线资料显示：植骨材料密度逐渐增加，且不断收缩，植骨材料与上颌窦壁逐渐融合。结论 上颌窦黏膜穿孔的原因主要在于黏膜状况及手术操作，如粘膜修复得当，同期或延期种植均可获得良好效果。 【关键词】 上颌窦外提升 种植 并发症 粘膜 【中图分类号】R782 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0102-02 据Daniel Buser教授研究统计：上颌后牙种植约占所有种植的32℅，而上颌后牙种植约有40℅需要进行上颌窦提升。上颌窦黏膜穿孔是上颌窦外提升最常见的并发症，其比率在5%～56.16%[1-3]，使其临床应用受到一定限制。刘卫平[4]等对96例患者123侧上颌窦行外提升术，其中9例(9.4%)患者的9侧(7.3%)上颌窦术中出现窦黏膜破损，其中7例完成修复，所有种植体稳定，咀嚼功能正常。 一.材料和方法 1.病例选择 2010年3月～2012年12月于合肥市口腔医院种植科就诊，因骨量不足需行上颌窦外提升术者79例，上颌窦83侧，共植入135颗种植体，术中、术后上颌窦粘膜破损的牙种植患者14例共14侧，其中男性9例，女性5例，年龄33～68岁；上颌窦底剩余牙槽骨垂直高度0～7 mm，平均高度3. 8 mm。排除标准：邻牙根尖病变，全身系统性疾病。 2、材料和设备 Xive种植系统(螺纹柱状)(Friadent，德国)，Osstem GS种植系统(螺纹柱状) (Osstem，韩国)，上颌窦提升器械(Dentsply，美国)，Bio-oss骨粉(瑞士盖氏制药有限公司)，海奥生物膜(组织补片)(烟台正海生物技术公司)。 3、方法 (1)术前准备　术前拍摄X线曲面断层片或CBCT，按放大率计算上颌窦底至牙槽嵴顶的实际高度；初步确定上颌窦开窗及种植体植入的位置。术前30min口服抗生素，术前浓替硝唑漱口液含漱。 (2)上颌窦外提升术及粘膜破损处理　用阿替卡因(必兰)行术区浸润麻醉及腭前神经阻滞麻醉。在术区牙槽嵴顶正中作水平切口，并在近中跨过一邻牙位龈乳头作一垂直松弛切口。用骨膜剥离器将黏骨膜瓣全层掀起，暴露上颌窦前外侧壁及牙槽嵴顶。根据设计位置用金刚砂球钻或超声骨刀在上颌窦骨壁开窗，开窗口呈方圆形，磨至骨面呈淡蓝色。对窗口骨板的处理，早期多选择轻敲骨片向内，后期多采用将骨片与窦黏膜分离后取下，用上颌窦提升器械从窦底部仔细剥离上颌窦黏膜，将窦底黏膜向内向上推向窦内上方，止于所需要的高度。粘膜破损后沿破损周围剥离松弛，海奥生物膜进行穿孔部位修补，患者均同期植入Bio-oss骨粉，同期或延期植入种植体，植入种植体后，再将骨粉密实填塞在种植体周围，将取下的骨片复位，开窗部位盖海奥生物膜，黏骨膜瓣对位紧密缝合。术后静脉滴注抗生素3-7 d，10 -14d后拆线。 (3)随访评价　术后随访，参照Albrektsson标准[5]对骨结合情况进行评价。 二.结果 共计14侧上颌窦粘膜破损，其中12侧窦黏膜破损部位修补后同期植骨植入种植体，2侧穿孔部位修补、植骨，8-10.5个月后植入种植体，术后情况：鼻腔出血3例；术后面部有不同程度肿胀、1例因血压升高切口有出血，压迫止血后鼻腔有出血；1例有少量骨粉流出；术后均无感染情况，其中1例种植体二期手术后脱落，原因是没有实现良好的骨结合，但是窦底骨组织形成良好，3个月后重新种植。随访3～24个月，所有种植体稳定，咀嚼功能正常，术前、种植体植入后及修复后均摄X线片或CT片，骨结合良好，详见表1。 表1 14侧穿孔病例基本情况 粘膜破损5mmx5mm以下（小）；5mmx5mm ～10mmx10mm（中）；10mmx10mm以上（大） 三.讨论 上颌窦粘膜相当薄，正常的粘膜