三种不同术式治疗老年性睑内翻临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 三种不同术式治疗老年性睑内翻临床观察 河南省许昌市中心医院南区医院眼科 461000 【摘 要】目的：观察比较皮肤眼轮匝肌切除法，眼轮匝肌缩短法（wheeler法），改良式老年性睑内翻矫正术3种不同术式治疗老年性睑内翻的疗效。方法：回顾本医院眼科2010-01/2015-12间治疗的老年性睑内翻患者资料，分析比较皮肤眼轮匝肌切除法，眼轮匝肌缩短法，改良式老年性睑内翻矫正术3种不同术式的疗效，复发率及并发症。结果：皮肤眼轮匝肌切除组，眼轮匝肌缩短组和改良式老年性睑内翻矫正术组治愈率分别为86.2%，94.1%，97.1%，复发率分别为17.2%，8.8%，1.4%。眼轮匝肌缩短组有6例术后发生睑裂不对称或泪小点移位并发症。结论：单纯皮肤眼轮匝肌切除法治疗老年性睑内翻复发率高，而眼轮匝肌缩短法容易产生外观不对称并发症。改良式老年性睑内翻矫正术安全可行，不易复发，对复发性睑内翻亦有效，值得推广。 【关键词】老年性睑内翻；睑内翻矫正术；复发率 老年性睑内翻治疗采取手术治疗，手术方式较典型的有缝线矫正法、Schimek法[1]、皮肤眼轮匝肌切除法、下睑缩肌腱膜缝合法（下睑缩肌折叠法）、眼轮匝肌缩短法（wheeler法）、眼轮匝肌切断术、改良Hotz术[2]以及多种改良术式[3]。我院眼科多采取皮肤眼轮匝肌切除法，眼轮匝肌缩短法（wheeler法），改良式老年性睑内翻矫正术3种术式。 1 对象和方法 1.1 对象 本研究共包括本医院眼科2010-01/2014-12间治疗的132例162眼老年性睑内翻病例。皮肤眼轮匝肌切除组46例58眼，男25例，女21例，年龄57～87（平均63）岁，均为门诊手术患者。眼轮匝肌缩短法30例34眼，男14例，女16例，年龄54～88（平均65）岁，住院2例，门诊28例。改良式老年性睑内翻矫正组56例70眼，男35例，女21例，年龄57～89（平均61）岁，住院12例，门诊44例。其中复发者12例12眼（其中10例曾做皮肤轮匝肌切除术，2例曾做下睑内翻缝线矫正术）。162眼均有不同程度眼球刺激症状，包括畏光，流泪，异物感。睑结膜充血明显，表现为慢性结膜炎。角膜上皮不同程度损害，角膜荧光染色检查，140眼可见点状着染，为外伤性点状角膜炎，76眼可见下方角膜点状或云翳状混浊，38眼可见下方角膜新生血管长入，8眼继发感染性角膜溃疡。 1.2 方法 1.2.1 皮肤眼轮匝肌切除法 局部浸润麻醉后沿主线切开皮肤，将皮肤、眼轮匝肌分离牵开后，在皮肤切口下，睑板前，切除2～3mm宽的条形眼轮匝肌。把皮肤轻轻向外上方拉，看辅助线是否适中，然后切除多余的皮肤。皮肤切口7/0线间断缝合。涂抗生素眼膏包眼。 1.2.2 眼轮匝肌缩短法 眼轮匝肌缩短法（wheeler法）眼轮匝肌重叠缩短术，局部浸润麻醉后沿主线切开皮肤，将切口以下部分的皮肤与其下面的眼轮匝肌剥离。 在睑板下缘处解剖出一条4～6mm宽的肌肉，将这条眼轮匝肌在中央处切断，将切断的两段肌肉重叠约4～5mm缝合，锋线穿过肌肉后再穿过在睑板下缘下2mm处的眶筋膜，然后结扎。把皮肤轻轻向外上方拉，看辅助线是否适中，然后切除多余的皮肤。皮肤切口7/0线间断缝合。涂抗生素眼膏包眼。 1.2.3 改良式老年性睑内翻矫正术 局部浸润麻醉后沿主线切开皮肤，将皮肤、眼轮匝肌分离牵开后，暴露睑板下缘，切开眶隔，钝性分离，暴露下睑缩肌，在距睑板下缘5～8mm处用7/0线将腱膜与睑板下缘缝合3～4针，折叠下睑缩肌，可加强对睑板下缘的牵张固定作用，不需去除脂肪。沿轮匝肌走行方向切除一条轮匝肌。在近外眦角部将眼轮匝肌剪断至少3mm宽，缩短2～4mm，两侧断端7/0线间断缝合4针，使眼睑横向拉紧，加强对睑板的固定作用。把皮肤轻轻向外上方拉，看辅助线是否适中，然后切除多余的皮肤。皮肤切口7/0线间断缝合。涂抗生素眼膏包眼。 2 结果 疗效标准：（1）治愈：睁闭眼及眼睑位置正常，睫毛不触及眼球，泪点位置正常，无溢泪现象。（2）一般：睁闭眼正常，睁眼时下睑轻度外翻，不触及眼球，睫毛不触及眼球，泪点无移位，无流泪现象。（3）差：睁闭眼时眼睑内翻或明显外翻，睫毛触及眼球，泪点移位有溢泪现象。 各组疗效在手术后7d拆线时评价，部分患者因局部软组织水肿，可出现轻度外翻，在水肿消退后重新评价。皮肤眼轮匝肌切除46例58眼，治愈50眼（86%），另外8眼结果一般，存在轻度外翻。无泪小点移位病例。随访期间复发10眼（17%），10眼二次行改良式老年性睑内翻矫正术。无并发症出现。眼轮匝肌缩短组30