江苏三级综合医院病理科建设与管理评价标准试行.pdfVIP

江苏省三级综合医院病理科建设与管理评价标准（试行） 一、组织管理（120分） 项目 基本要求 标准分 考评方法 扣分标准 无病理科诊疗科目不得分； 1.1《医疗机构执业许可证》中核准登记“病理科”；设立独立的病理 查看《医疗机构执业许可 30 无独立设置病理科扣20分； 科室，并列为一级科室管理。 证》及相关文件， 非一级科室扣10分 1.2病理科应当集中设置，统一管理。 10 查相关文件，现场检查 病理检测未统一管理不得分 1、科室设置 （60分） 1.3三级医院配备专职科主任，科主任应具备副主任医师或以上职 10 查相关文件，现场检查 无专职科主任不得分，不符 称。 合任职要求扣5分 1.4服务项目满足临床工作需求，至少开展石蜡切片、特殊染色、免 疫组织化学染色、术中快速冰冻切片、细胞学诊断等。有条件的可 10 查相关文件，现场检查 必备项目少1项扣2分 开展尸体剖验。 2.1医师配备应满足临床工作需要。根据医院实际开放床位数，一般 应按照每百张病床1-2人配备医师；承担教学和科研任务的医院应适 20 查相关文件，现场抽查 专科医师每少1人扣 1分； 当增加人员。病理科专科医师必须是执业注册范围为 “医学检验、 病理专业”的执业医师。 2.2应按照与医师 1:1的比例配备技术人员和辅助人员。技术人员须 2、人员配备 为大（中）专或以上专业学历，获得病理技术员资格，并接受继续 （40分） 人员每少1人或 1人不符合 教育与技能培训；技术组长应具有中级以上职称；分子病理技师应 10 查相关文件，现场抽查 要求扣1分 具有本科以上学历；根据需要应配备从事电脑操作及档案管理的人 员。 2.3医技人员梯队结构合理，均应受过专业训练、掌握病理诊断和病 人员结构不合理扣3分；现 10 查相关文件，现场抽查 理技术基本知识和基本技能、能独立开展工作。 场抽查 1人不达标扣2分 未实行科主任负责制不得 3.1行政管理组织落实，实行科主任负责制；各项规章制度健全，管 10 现场查看文件、记录 分；规章制度不健全每少一 理有序，岗位职责明确。 3、科室管理 项扣2分 （20分）