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理赔知识部分 1、重开赔案是指对已经结案或拒赔处理的案件，在满足规定条件的情况下，经过严格的审批流程后，在业务系统中将其恢复成为未决状态，对原有信息进行修改的一项操作。 重开赔案的条件 涉及法律诉讼案件，法院最终判决结果与我公司原处理情况存在差异； 被保险人根据保险合同，对原本拒赔案件重新提出索赔，或要求提高赔付金额和赔付项目，且被保险人理由成立； 涉及对商业车险与交强险案件赔款或费用的重新归集； 原赔案处理出现差错 2、未决赔案是指报案后尚未进行结案、注销或拒赔处理的赔案，包含报案未立案和立案未结案两部分，目前业务上只对立案未结案的未决赔案进行统计。结案以核赔通过为前提标志。未决赔案是综合业务处理系统(以下简称业务系统)中的未决赔案和省间通赔系统中的未决赔案两部分之和。 3、未决赔款是指未决赔案将来可能发生的赔款支出，包含报案未立案未决赔款和立案未结案未决赔款两部分，目前业务上只对立案未结案案件的未决赔款进行统计，报案未立案未决赔款由精算部门通过精算方法计算。未决赔款是业务系统中的未决赔款和省间通赔系统中的未决赔款两部分之和。 4、未决赔款准备金是为尚未结案的赔案提取的准备金，包括已发生已报案未决赔款准备金、已发生未报案未决赔款准备金、理赔费用准备金以及公司规定的其他准备金。已发生已报案未决赔款准备金是为已立案未结案的未决赔案提取的准备金，已发生未报案未决赔款准备金是为已发生未报案案件和已报案未立案案件提取的准备金，理赔费用准备金是为理赔过程中发生的直接和间接理赔费用提取的准备金。已发生已报案未决赔款准备金以及与其对应的直接理赔费用准备金，以业务系统和省间通赔系统中的未决赔款为依据进行评估；已发生未报案未决赔款准备金、间接理赔费用准备金和其他准备金均按照精算方法确定。 6、案件注销条件 （一）报案注销必须满足以下条件之一： 重复报案； 不属于保险责任； 属于保险责任，但客户放弃索赔； 无效报案（客户报错案、95518专线人员录入错误、产品线部门出错保单等）。 （二）立案注销必须满足以下条件之一： 不属于保险责任； 属于保险责任，但客户放弃索赔； 客户已报案，但自出险之日起两年内未提交索赔申请书及相关理赔单证的案件（无论客户是否已经在现场查勘报告及出险通知书上签字）； 无效数据（垃圾数据）； 7、报案注销恢复 首先由注销恢复申请人（95518专线人员或查勘定损人员）提出书面申请（附表6），注明注销恢复的原因等内容，并附原注销书面申请（附表4）和客户重新索赔的书面材料或查勘人员的书面意见。对已实现95518省集中的分公司，报案注销恢复申请要呈报省级分公司95518客户服务中心主任、省级分公司理赔/客户服务部领导逐级审批后，指定专人在系统中恢复已注销的报案。对未实现95518省集中的分公司，报案注销恢复申请要呈报地、市分公司理赔/客户服务中心主任、地、市分公司分管领导逐级审批后，指定专人在95518系统中恢复已注销报案。报案注销恢复清单每月末要报备省级分公司理赔/客户服务部。 8、立案注销恢复 首先由注销恢复申请人（立案人员）提出书面申请（附表7），注明注销恢复的原因等内容，并附原注销书面申请（附表5）和客户重新索赔的书面材料或查勘人员的书面意见。交地、市分公司理赔/客户服务中心主任签字，之后报地、市分公司分管领导、省级分公司理赔/客户服务部领导、省级分公司分管领导逐级审批。自赔案件和省内通赔案件由省级分公司指定相关人员在业务系统中恢复，省间通赔案件交由总公司信息技术部处理。 9、保险理赔的原则： 1）重合同、守信用的原则； 2）实是求是的原则； 3）主动、迅速、准确、合理的原则。 10、保险理赔的含义：保险理赔是指保险人在保险标的发生风险事故后，对被保险人提出的索赔请求进行处理的行为。 11、保险理赔的意义： 1）保险理赔能使保险的基本职能得以实现； 2）保险理赔能及时恢复被保险人的生产、安定其生活，促进社会生产顺利进行与社会生活的安定，提高保险的社会效益； 3）保险理赔还可以发现和检验展业承保工作的质量。 12、在交强险理赔中，—次性赔偿各分项赔偿均达到限额后，交强险合同是否继续有效?　　 答：在交强险的保险期限内，被保险机动车发生道路交通事故，保险公司对每次保险事故中所有受害人的人身伤亡和财产损失都按照交强险责任限额承担的最高赔偿金额。所以，当一次保险事故赔偿达到责任限额或某个分项赔偿限额，交强险合同仍然有效，下一次保险事故赔偿限额重新计算。（意思回答上也算对）　　 13、交强险中，死亡伤残赔偿限额和无责任死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿哪些项目？　　 答：丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工