D二聚体浅析.doc

D-二聚体浅析 D-二聚体 编辑 D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。 目录 1正常范围 2检查介绍 3临床意义 4生理学背景 5临床意义及应用 6临床应用 ? DVT和PE的排除 ? 弥漫性血管内凝血（DIC）的诊断 ? 溶栓治疗的监测 ? 多种疾病引起D-二聚体升高的动态监测 ? D-二聚体测定较FDP测定的优点 7检测技术的发展简史 8测定方法 ? 乳胶凝集法 ? 酶联免疫吸附法（ELISA) ? NycoCard D-二聚体测定 ? D-二聚体的形成和检测方法 9应用价值 ? 2.2 D-二聚体和深静脉血栓中的应用 ? 2.3 D－二聚体和恶性肿瘤的关系 ? 2.4 D-二聚体和心梗的关系 ? 2.5 D-二聚体和脑梗的关系 ? 2.6 D—二聚体和肝脏疾病中检测的关系 ? 2.7 D—二聚体在其他一些疾病中的意义 ? 2.7.1 D和胸主夹层的关系 ? 2.7.2 D和系统性红斑狼疮的关系 ? 2.7.3 D和肾病中检测的关系 ? 2.7.4 D和新生儿窒息检测的关系 ? 2.7.5 D—二聚体和肺动脉高压的关系 ? 2.7.6 D-二聚体和DIC的关系 ? 2.7.7 D-二聚体和溶栓治疗的检测 10D和抗体的关系 ? 3.1抗D—二聚体单抗的应用 ? 3.2血栓导向示踪剂 ? 溶拴疗效监测和评价 11临床应用的局限性 ? 临床实践 ? 总结 1正常范围 编辑 定性 阴性； 定量 小于200μg/L。 2检查介绍 编辑 血浆D二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验。检查原理：抗D-D单克隆抗体包被于胶乳颗粒上，受体血浆中如果存在D-二聚体，将产生抗原-抗体反应，乳胶颗粒发生聚集现象。但是，凡有血块形成的出血，本试验均可呈阳性，故其特异性低，敏感度高。 3临床意义 编辑 D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。 增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。 只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。特别对老年人及住院患者，因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高。 4生理学背景 编辑 纤维蛋白溶解系统(fibrinolysis system）是人体最重要的抗凝系统，由4种主要部分组成：纤溶酶原(plasmingen）、纤溶酶原激活剂（plasmingen activator，如t-PA,u-PA）、纤溶酶（plasmin）、纤溶酶抑制物（plasmin activator inhibitor,PAI-1,antiplasmin）。当纤维蛋白凝结块（fibrin clot）形成时，在tPA的存在下，纤溶酶原激活转化为纤溶酶，纤维蛋白溶解过程开始，纤溶酶降解纤维蛋白凝结块形成各种可溶片段，形成纤维蛋白产物（FDP），FDP由下列物质：X-寡聚体（X-oligomer）、D-二聚体（D-Dimer）、中间片段（Intermediate fragments）、片段E(Fragment E）组成。其中，X-寡聚体和D-聚体均含D-二聚体单位。 人体纤溶系统，它对保持血管壁的正常通透性，维持血液的流动状态和组织修复起着重要作用。D-二聚体血浆中水平增高说明存在继发性纤溶过程，而先生成凝血酶，后又有纤溶系统活化；并且也反映在血栓形成的局部纤溶酶活性或浓度超过血浆2‰─抗纤溶酶活性或浓度。溶栓治疗是指用药物来活化纤维蛋白溶解系统。一般为投入一种纤溶酶原活化物如尿液酶、链激酶或组织型纤溶酶原活化物（tpA），使大量纤溶酶生成，从而加速已形成血栓的溶解。FDP或D-二聚体生成，则表明达到溶栓效果。 纤溶蛋白降解产物中，唯D-二聚体交联碎片可反映血栓形成后的溶栓活性。因此，理论上，D-二聚体的定量检测可定量反映药物的溶栓效果、及可用于诊断、筛选新形成的血栓。但是，到目前为止，商品的D-二聚体检测手段都尚存在一定局限性。其中D-二聚体的胶体金免疫过滤检测法，由于其快速测定、灵敏度高、阴性预报值高，重复性良好，临床医师较多采用。 5临床意义及应用 编辑 测定纤溶系统主要因子，对于诊断与治疗纤溶系统疾病（如DIC，各种血栓）及与纤溶系统有关疾病（如肿瘤，妊娠综合症），以及溶栓治疗监测，有着重要的意义。 纤维蛋白降解产物D的水平升高，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程。因此，纤维D-二聚体是深静脉血栓（DVT），肺栓塞（PE），弥漫性血管内凝血（DIC）的关键指标。 6临床应用 编辑 DVT和PE的排除