大肠上皮性息肉１２０例临床病理观察.docVIP

精品论文 参考文献 大肠上皮性息肉１２０例临床病理观察 郝炯１　赵君１　蔡凤梅２ １．陕西省第二人民医院病理科　陕西　西安　７１０００５;２．西安市第四人民医院病理科　陕西　西安　７１０００５ 　　【摘要】　目的　探讨大肠上皮性息肉的临床特点、病理学形态及病理诊断要点.方法　应用HE染色对１２０例大肠上皮性息肉的组织形态进行观察,并结合国内外相关文献,总结临床病理特点及病理诊断要点.结果　１２０例大肠息肉患者中共检出１３８枚息肉,包括腺瘤性息肉９０枚,均伴有上皮内瘤变.非肿瘤性息肉４８枚,大致无上皮内瘤变.结论　大肠上皮性息肉中的腺瘤性息肉与大肠癌的发病率具有一定的相关性,熟练掌握其诊断要点,可指导临床制定适当的治疗及随访方案,有效降低大肠癌的发病率. 【关键词】　大肠息肉;病理类型;上皮内瘤变【中图分类号】R５７４．６ 【文献标???码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０６７８－０２　　 　　随着内镜在临床上的广泛使用,显著提高了大肠息肉的诊断率和治疗水平. 研究者发现[１]大肠息肉发生癌变率在１．７％－２０．８％,而在众多与癌变相关的因素中,息肉的病理类型是最重要的因素,近年来大量报道均发现[２]腺瘤性息肉癌变几率较高,约有５０％－７０％的肠癌来自于腺瘤性息肉,而其癌变率大约在３．０％－９．５％左右.其中又以绒毛状腺瘤癌变率最高,可达３０％－７０％之间[３].本文收集陕西省第二人民医院２０１４．１２－２０１５．６大肠息肉病例１２０例,分析其临床病理特点并复习相关文献,总结病理诊断要点. 　　１　材料与方法 　　１．１　一般资料　收集陕西省第二人民医院２０１４年１２月—２０１５年６月临床内镜下诊断为大肠息肉病例１２０例共１３８枚息肉,其中男性６８例,女性５２例,年龄４６．２plusmn;８．７岁.发病部位直肠３６例(２６％),乙状结肠５２例(３８％),回盲部５例(３％),升结肠８例(６％),横结肠１２例(９％),降结肠２５例(１８％).患者多表现为便血,腹部不适,少数伴有粘液便或便秘. 　　１．２　方法　所有标本经４％中性甲醛固定,常规石蜡包埋,４mu;m 切片,HE染色, 由一名高年资病理医师镜下判读. 　　２　结果本组病例中,内镜下可见息肉直径在１cm 以上者５６例(４１％),１cm 以下８２ 例(５９％).有蒂者３６例(２６％),无蒂广基底者１０２例(７４％).①腺瘤性息肉９０枚,包括管状腺瘤６８枚.在６８枚管状腺瘤中２４例表面上皮可见绒毛结构,但绒毛结构＜２５％;绒毛管状腺瘤１８枚,镜下除了管状腺瘤的改变外,增加了绒毛结构,表现为管状和绒毛状腺体的成分大致相当.其中１例细胞呈高度上皮内瘤变并局部癌变,其余上皮均为低级别病变;绒毛状腺瘤４枚,镜下表现为上皮绒毛状突起呈分支状,形成一个乳头状花冠样肿物;其中２枚上皮细胞呈高度上皮内瘤变,２枚伴浸润性癌.②增生性息肉３６枚,镜下表现为腺体变长伴腺腔内折形成锯齿样外观,内衬细胞核轻度深染,核分裂相仅见于腺体的基底,细胞基本无异形性.③炎性息肉１０枚,表现为腺体密度不增加,粘膜间质有较多炎细胞浸润,细胞基本无异形性,表面可见坏死及肉芽组织形成.④幼年性(潴留性)息肉２枚,镜下可见特征性囊性扩张的腺体及炎性水肿的间质. 　　３　讨论 　　３．１　临床特征　大肠息肉是临床常见的消化系统疾病,有资料报道[４]男性患病率高于女性,两者比例为１．１７－２．３１:１,本组男性患者略高于女性患者.息肉发生率随年龄增长而呈上升趋势,其原因可能与机体免疫功能减退有关.本组息肉发生部位左半结肠多于右半结肠且左半结肠肿瘤性息肉多于非肿瘤性息肉, 这与相关文献报道一致[５].临床症状可表现为便血、腹部不适,粘液便,少数可表现为便秘甚至无临床症状.内镜下可见息肉大小不等但直径１cm 以下最为多见.有研究表明[５]息肉在１．０cm 以下恶变率仅为１．９２％,而２．０cm 以上的恶变率上升到２８％.内镜形态可分为有蒂息肉样,无蒂息肉样,宽基底的息肉可呈隆起状、扁平状或凹陷状[６]. 　　３．２　组织病理学　大肠息肉组织学分型可分为肿瘤性(腺瘤性)和非肿瘤性(增生性、炎性、错构瘤性)两类.腺瘤性息肉包括管状腺瘤、绒毛管状腺瘤及绒毛状腺瘤.镜下表现为由内衬腺瘤性上皮的管状腺体或绒毛状腺体构成.表面上皮及腺上皮细胞具有异形性(非典型性).上皮内瘤变可分为低级别和高级别两类.低级别上皮内瘤变等同于轻度或中度上皮异形增生或非典型增生,镜下表现为轻度复层排列的杆状或卵圆形细胞核,胞浆在尖端并有杯状细胞形成的证据.高级别上皮内瘤变等同于重度异形增生或非典型增生和原位癌,镜下表现为复层排列的圆形细胞核,胞浆稀少(大多数核达到腔缘)核多形性明显,极像紊乱,几乎无杯状细胞分化[７].腺瘤