3 1例老年人工全髋关节置换术的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 3 1例老年人工全髋关节置换术的围手术期护理 樊荣芳 　　甘肃省庆阳市老年保健医院 745000 　　摘要 总结了31例老年人工全髋关节置换术的护理经验。包括术前进行心理护理、股四头肌等长收缩和屈膝屈髋等功能训练；术中、术后积极预防并发症，加强早期髋关节功能锻炼和康复指导等。认为积极有效的围手术期护理，可预防术后并发症的发生，使髋关节功能恢复良好。 　　关键词：老年人；全髋关节置换术；护理 　　人工全髋关节置换术是一种疗效较好的关节置换手术，它能消除老年患者髋部疼痛，纠正畸形，改善或恢复关节功能，提高晚年生活质量。因此，精湛的手术技术再配合完善的术前、术中、术后及康复护理便能获得理想的效果。本科从2010年4月～2011年7月，对31例老年人工全髋关节置换术患者进行护理和功能训练，均取得满意疗效，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料3 1例患者中，男17例，女14例；年龄61～79岁，平均年龄68岁；4例为股骨头缺血性坏死，21例为股骨颈骨折，4例为陈旧性髋臼骨折后创伤性关节炎，2例为类风湿性关节炎。 　　1.2 方法①手术方法：外侧人路8例，侧后方人路23例。其中骨水泥固定型27例，非骨水泥固定型4例。②护理方法：术前、术中、术后均进行全程护理指导，包括心理护理、正确体位、预防下肢静脉血栓等康复训练指导。 　　1.3 结果全部患者术后无切口感染、下肢深静脉血栓形成、压疮、肌肉萎缩及假体松动，随访6～24个月，髋关节功能恢复良好。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理老年患者承受力差，易自责，护士应了解患者的心理状态，及时采取相应疏导和心理帮助，主动与患者沟通，讲解手术治疗的必要性，加强情感支持，提高患者自我价值的认识。 　　2.1.2 术前检查和准备 完善术前各项检查，积极支持治疗，提高手术耐受力。老年患者还应加强基础疾病的控制，必要时进行专科护理会诊。术前7～10d应停服非甾体药物、激素、阿司匹林等药物。同时做好睡眠护理，老年人睡眠时间适中，有利于血压的稳定和提高对手术的耐受力[1]。 　　2.1.3 术前牵引 行皮牵引或骨牵引，减轻疼痛，纠正关节畸形，利于手术操作。告知患者维持正确牵引位置的重要性，注意末梢血运，冬季注意患肢保暖。 　　2.1.4 指导床上排便 使患者适应在床上大小便，指导排便勿过用力，注意放置便盆时，臀部抬起足够高度，避免患肢的内收动作。 　　2.1.5 训练深呼吸和有效咳嗽 深呼吸练习：用力深呼气，然后闭嘴用力深吸气，屏气2～3 s，再用口缩唇缓慢呼气，每天2次，每次10 min。有效咳嗽：告知患者深吸气后憋住，然后突然用力咳嗽，咳出气道深部痰液，每天2次，每次5～7 min。 　　2.1.6 指导进行全身肌肉关节锻炼 指导床上适当活动:患肢外展中立位，健侧下肢屈膝支撑于床面，双手借力吊起，使臀部离开床面，停顿5～10s后放下。股四头肌等长收缩锻炼：护理者立于患者患侧，将右手置患肢口窝处，左手置膝关节上，手心相对，嘱患者伸直膝关节5 s后右手迅速放松5 s，如此反复。等张收缩锻炼：做直腿抬高运动，患肢小范围的屈膝屈髋，足趾及踝关节充分活动。以上训练均以患者不感疲劳为宜。 　　2.2 术中护理 ． 　　2.2.1 严格无菌环境 人工全髋关节置换术应在层流手术室内进行，限制手术室人员出入，预防性应用抗生素，尽量缩短手术时间。 　　2.2.2 心理护理 老年患者思想顾虑多，在手术室陌生环境中易产生紧张、害怕的情绪，护士要用关爱的语言安慰患者，分散注意力，使患者在最佳心理状态下渡过手术。 　　2.2.3 严密观察病情变化 根据老年患者的身体状况调节室温，一般在26℃左右。注意输液速度和量，保证血压的稳定。术中在扩髓过程中可出现脂肪栓塞，在填充骨水泥时可发生过敏、低血压和休克，应注意观察患者面色、呼吸、血氧饱和度等情况，必要时加快输液速度，加大氧气吸入。 　　2.3 术后护理 　　2.3.1 体位 从手术室回到病房时，护士应参与搬运，具体搬运方法如下：一护士重点保护患肢，托住患侧髋部和下肢，保持外展中立位；另一护士托住健侧髋部和下肢，其余人将患者平放于床上，取去枕平卧位，患肢抬高15o，两腿间放置一软枕。后方人路的患者术后患肢外展、外旋，侧卧时保持此姿势，两腿间夹被。外侧入路的患者术后患肢中立、内旋，可侧卧。 　　2.3.2 严密观察生命体征变化 由于老年人机体功能减退，耐受力低下，术后要详细了解术中出血、补液量、假体材料和性能以及术中有无并发症等情况，根据病情及时补液或输血，严格输液速度。给予氧气吸入，术后24 h内严密观察生命体征及尿量情况，可用多功能心电监护仪监测，直至病情平