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肠内营养支持的家庭护理 第24卷第3期 2002年6月 湖州师范学院 JOURNALOFHUZHOUCH口COU且GE Vo1.24No.3 Aug.,2002 肠内营养支持的家庭护理 林梅 (湖州师范学院医学院浙江湖州3130(30) 摘要:探讨肠内营养(EN)支持的家庭护理.对接受医院治疗后病情稳定,要求回家进行疗养.但不能进食者l0 例.经空肠造瘘管(或鼻空肠)肠内营养.结果肠内营养支持后上臂中段周经,三头肌皮褶厚度.m红蛋白与白蛋白 均较肠内营养前有所提高.认为肠内营养不仅可以提供足够的营养支持.维持机体正常代谢.而且有易吸收.价 廉,副作用小.便于操作等优点,适用于家庭护理. 关键词:肠内营养,肠源性感染,家庭护理 中图分类号:R473.2文献标识码:A文章编号:1009—1734(2002)03—0078—03 由于各种疾病导致吞咽困难,不能进食,机体处于一种组织蛋白质分解增强,能量消耗增加的高代谢 状态,采取肠内营养支持,有助维护肠粘膜屏障,明显减少肠源性感染的发生;能刺激消化液和胃肠道激素 的分泌,促进胆囊收缩,胃肠蠕动,使代谢更符合生理过程,维持机体正常代谢[1];笔者观察l0例在家庭中 使用肠内营养支持的患者,效果满意.报告如下. 1临床资料 l0例中男性6例,女性4例,年龄52～86岁,平均74岁,置管喂养最长为135天,最短50天,脑血管意 外5例,重型颅脑伤2例,晚期食道癌3例,行鼻饲管7例,空肠造瘘管3例.10例患者均为在医院经治疗 病情稳定,需回家进行疗养,但都不能进食者. 2肠内营养支持的家庭护理 2.1做好心理护理 给病人及家属做好耐心细致的解释工作,说明加强营养的重要性,以及滴注营养液可能出现的不适, 以取得清醒病人的积极配合及家属的主动参与. 2.2指导家属做好营养液的选择 (1)指导家属加工富含高蛋白,低脂,高热量的菜汤(如鸡汤,鱼汤,虾汤等)加人米汤内. (2)选用能全素,冲调后滴注. 2.3指导家属掌握营养素滴注速度和浓度选择 起始浓度为6%,40～60ml/h,12～15滴/分,8h后按10～15ml/h递增,直到达到预期的液量,然后再增 加浓度.在特定的时间内只能变更一个因素,即提高浓度或增快速度,决不能同时增加,如无异常,最终浓 J妾可达25%,速度可达100ml/h,即30滴/分. 2.4指导家属如何做好营养液滴注加热并保温 一 般营养液温度为30～4o℃,可防止滴注过冷营养液而引起腹泻,腹胀等症状.采用方法:教会家属 * 收稿日期:2002—0l一10 作者简介:林梅(1956一),女,浙江湖州人,湖州师范学院医学院门诊部主管护师.研究方向:护理学 第3期林梅:肠内营养支持的家庭护理79 将热水瓶盖内侧面中间作一条通道,恰好能使滴注皮管通过,然后将热水瓶盖盖在热水瓶上,在冬天起到 保温作用. 2.5指导家属进行营养液的制备 按浓度称取固态膳的量.营养液应现配现用,配制好的营养液置4℃冷藏备用,但不得超过36h.米汤 加菜汤营养液先用二层纱布过滤,再滴注.滴注瓶应24h更换消毒一次,以免引起细菌感染. 2.6空肠造瘘管的护理 教会家属经常检查造瘘管是否妥当,既利于病人翻身活动,又防止造瘘管滑脱;教会家属在每次营养 液滴完后要用足量温开水冲洗管道,防止管道中有营养液的淤积和凝固,引起导管堵塞. 2.7各种指标的监测 开始每隔3天抽血测血红蛋白,电解质,半个月后改为每周测一次血红蛋白,白蛋白;收集24h尿标本. 测尿素氮,计算病人每天的氮平衡;每周一次测量三头肌皮肤褶厚度,上臂中点周径,进行营养状况评估. 3结果 lO例家庭肠内营养支持患者由于护理得当,无一例因管道堵塞或滑脱而中止肠内营养.其中持续时 间最长为155天,最短为5O天,除3例晚期食道癌因病情恶化死亡外,其余7例随着疾病恢复逐渐过渡到 经口饮食,最后停止肠内营养支持.7例肠内营养支持前后主要营养指标监测(见表1) 表l肠内营养支持前后营养指标 营养指标名称上臂中段周径(0m)三头肌皮褶厚度(cm)血红蛋白(g/i)血白蛋白(g/I) 营养支持前l3.43±1.828.57±0.46lO2.5±l3.9926.8l±6,05 营养支持后24.17±0.928.63±0.73ll0.9±l2.8l31.18±5.72 Plt;O.05lt;0.05lt;0.05lt;0.05 4讨论 4.1家庭肠内营养支持的可行性 由于各种疾病导致吞咽困难,不能进食,机体处于一种组织蛋白质分解增强,能量消耗增加的高代谢 状态.因此,提供适当的营养支持,尽量减少体内组织蛋白丢失,满足机体高代谢的能量和其它营养物质需 要,对维持患者的生命和促进机体的康复具有重要意义.但是,长时间胃肠外营养(PN)会带来费用昂贵, 家庭中使用困难等问题.Gr