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肩难产32例分析 国眶|囊暖猫2011年1月第9卷第1期 到迅速而充分的减压. 手术注意要点:①术前快速脱水降颅压;术中应严格控制血压, 维持平均动脉压在正常或低于正常水平10~20mmHg,以利于术中分 离,减少出血;术后72h,平均动脉压应控制在正常水平,以维持局 部脑组织的血管自身调节,防止脑实质周围的再灌注损伤.②手术切 口设计应尽量超过血肿范围,充分显露供血动脉,引流静脉和畸形 血管团,尤其是脑深部的AVM,必要时术后去骨瓣减压.③AVM定 位:脑皮层AVM肉眼可以看到;脑深部AVM可先用B超探查,准确定 位血肿腔,穿刺血肿腔,清除部分血肿后沿血肿边缘寻找;皮层静脉 粗大,动脉化的是引流静脉,可逆向跟踪寻找.④手术治疗:脑皮层 AVM先用暂时阻断法判断供血动脉和引流静脉,紧靠血管团的部位切 断供血动脉,再采用半弧形分离方法沿周围胶质增生带分离AVM,小 心清除血肿后显露引流静脉最后切断将畸形血管团整块切除.脑皮层 下畸形血管一般位于血肿边缘与脑组织交界处,故发现病变后沿病变 周围的脑组织进行分离,但要避免深入AVM内,以免造成难以处理 的大出血.大部分血肿清除后对血肿壁四周粘连紧密的血凝块,不必 强求清除,此处往往是AVM的破裂处.切除非功能区AVM时不必太 靠近病变部位,以免术后残留AVM组织.⑤手术的重点是术中止血. 先确认进入血管团的供血动脉,首先将供血动脉分离出几个毫米,电 灼血管壁,待血管壁挛缩,颜色逐渐变黄至发白后,靠近血管团处切 断,断端再电灼1-2次.最常见也最难以控制的出血发生在畸形血管 团深部,主要来自豆纹动脉或脉络膜动脉等穿通支.由于这些穿支动 ? 临床研究?91 脉管壁薄,管径细,相对电灼反应收缩不佳,此时可使用小功率,长 时间电灼,同时要不断在电镊尖端滴水,减少血管粘连,避免血管撕 脱出血.对经上述处理仍收缩不良的血管,可以考虑采用银夹或小动 脉瘤夹夹闭.⑥丘脑底节区的AVM,更易于出血.大脑后部,后颅 窝的AVM深部引流多注入Galen静脉,而Galen静脉是静脉狭窄最常见 部位,加上深部AVM供血动脉粗短,故畸形血管团内压力过高,易 出血.小脑AVM多引流至Galen静脉,部位深在,且都有一个共同特 点,即可以扩展到大脑脚和桥脑区,基底动脉的桥脑分支参与供血, 造成手术切除困难. 综上所述,在脑AVM出血的急性期,手术干预对预后意义重大, 只有彻底清除血肿,切除畸形血管团才能解除脑疝,防止再出血及继 发性脑血管痉挛的发生,对挽救患者生命有重要意义,且有助于降低 总病死率. 参考文献 【1]TanakaY,FuruseM,1wasaH,eta1.Lobarintracerebralhemorrhage: etiologyandalong-termfollow—upstudy0f32patients[J].Stroke, 1986,17(1):51. [2]王忠诚,杨俊.800例颅内动静脉畸形的外科治疗[J】_中华神经外 科杂志,1992,8(3):158—160. [3]周良辅.现代神经外科学fM】.上海:复旦大学出版社,2001:866— 872. [4]王忠诚_}申经外科学[M】.武汉:湖北科学技术出版社,1998:638. 肩难产32~1J分析 沈兆芹 (山东省莒南县中医院,山东莒南276600) 【摘要】目的探讨肩难产的危险因素和处理方法.方法分析肩难产32例与同期经阴道分娩顺产的80例的临床资料.比较两组孕妇的产前, 产时指标,分娩并发症及新生儿径线,新生儿并发症的区别.结果巨大胎儿占肩难产78%.肩难产和顺产组的孕妇宫高,腹围及分娩并 发症差异有统计学意义lt;0.01).两组新生儿体质量,身长,头围及新生儿并发症的差异有统计学意义lt;0.01).结论大胎儿易 发生肩难产,产前预测新生儿大小是预防难产的关键. 【关键词】肩难产;巨大儿;预防和处理 中图分类号:R714.445文献标识码:B文章编号:1671-8194(2011)01-0091-02 肩难产比较少见,易对产妇婴儿造成的身体伤害,也给社会和产 妇家庭造成经济和精神负担,还会引发医患矛盾.肩难产常见主要原 因与胎儿形体大影响分娩.处理不当会使新生儿发生身体损伤,如产 生呼吸窒息,颅脑的损伤,锁骨骨折,臂神经的损伤等等,甚至造成 新生儿死亡;也会造成产妇损伤如产道损伤,引起产后大出血,危及 生命,或者子宫破裂等.因此在孕妇人院后进行体检,根据检测评估 胎儿重量,孕妇骨盆结构,预测可能出现的各种危险,劝导孕妇选择 剖宫产,可有效减少肩难产的发生,把对母婴造成伤害降到最低.本 文对山东省莒南县中医院32例肩难产案例进行分析,希望以此为鉴提 高对肩难产危险性的认识,降低肩难产的发生率和系列并发症,强化 对孕妇和新生儿的保护