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浊毒理论在慢性肾衰竭中的应用及治疗策略 辽宁中医杂志2008年第35卷第lO期 浊毒理论在慢性肾衰竭中的应用及治疗策略 陶兴,孙伟 (南京中医药大学,江苏南京210029) ? 1495? 摘要:中医对浊毒之邪的认识及其致病特点.慢性肾衰竭标实之邪可归结为浊毒之邪,浊毒之邪主要指内浊与内 毒,以及浊毒之邪在慢性肾衰竭中的致病特点和常见临床表现,现代医学对慢性肾衰竭浊毒之邪的认识.进而在慢性肾 衰竭中提出浊毒致病的理论和相应的治疗策略. 关键词:浊毒理论;慢性肾衰竭;中医药治疗 中图分类号:R692.5文献标识码:A文章编号:1000—1719(2008)10—1495—02 UsingZhuoduTheoryinChronicRenalFailureTreatment TAO瓜,SUNWei (NanjingUniversityofTCM,Nang210029,Jiangsu,China) Abstract:TraditionalChineseMedicinedescribedzhuoduanditscharacteristicresultingindisease.Inchronicrenalfailure, biaoshicallbeduetozhuodu,whichismostlyduetointernalzhuoanddufrombodyitself.Inchronicrenalfailure,characteristic andcommorlclinicalexpressionofzhuoduwasdiscussed.ContemporaryMedicinerelatedzhuoduinchronicrenalfailurewasalso included.Basedontheseresearchworks,wepresentZhuodutheoryanditstreatmentprincipleinchronicrenalfailure. Keywords:Zhuodutheory;ChronicRenalfailure;TraditionalChinesemedicinetreatment 慢性肾衰竭是由于多种慢性肾脏疾患发展到晚 期,肾实质损害引起慢性肾功能严重损害,体内氮质及 其他代谢产物大量潴留,不能维持体内水,电解质,酸 碱平衡,而引起各种临床症状,是一危重综合征.常归 属于中医”肾劳”,”癃闭”,”关格”,”肾风”等范畴. 中医学对其病机的认识,主要集中在本虚与标实两个 方面,本虚以脾肾不足,肝肾阴虚,阴阳两虚等为主,而 标实以水湿,血瘀,痰浊,湿热,溺毒为主,近年来逐渐 提出”浊毒之邪”的概念.通过多年的临床实践,笔者 认为标实之邪大多可归结为浊毒之邪,进而在慢性肾 衰竭中提出浊毒致病的理论. 中医历代文献对浊毒有所记载,但有关浊毒的说 法多散见于各类文献的片段描述中,且往往流于症状 或病因的记录,对浊毒的系统论述则不多见,缺少较全 面而深入的认识.同样在慢性肾衰竭中浊毒致病的理 论亦鲜有论述. 1中医对浊毒的认识 “浊者,不清也”,《丹溪心法》中载有”浊主湿热, 有痰,有虚”,古人又谓其为害清之邪气.”浊”最初包 括两层含义:浊气,浊阴.浊气相对清气而言;浊阴则 指体内消化,代谢的产物,如二便等.至汉朝,许多医 家认为浊邪即湿邪.现代医家大多认为,浊与湿同类, 有内外之分,外者指自然界的秽浊之气,内者为人体异 生之病理产物,湿轻浊重,积湿成浊,湿易祛面浊难除. “毒”最初指毒草,《说文解字》日:”毒,厚也,害人 之草”,又谓毒者,害人也.《金匮要略心典》中载”毒, 收稿日期:2008—05一O1 作者简介:陶兴(1972一),男,江苏兴化人,主治中医师,博士研究生,研 究方向:中西医结合肾病. 邪气蕴结不解之谓”,今人亦有邪盛谓毒的观点.毒 在医学中有多种含义,常见的有以下四种:①指非时之 气,戾气,杂气,山岚瘴气等峻烈易传染之外感邪气; 指药物或药物的峻烈之性;指病症,如疮毒,痈毒,湿 毒,温毒等;指一些特殊的致病因素,如漆毒,水毒, 沥青毒等.同样毒亦有内外之别,外毒系指外感之毒, 如”疫毒”,”温毒”等,内毒系由脏腑功能紊乱,气血阴 阳失调等诸内因而生的毒邪. 在慢性肾衰竭中所说的浊毒主要是指内浊与内 毒.浊邪污秽质重,易胶着黏滞于阴血之中,以致久而 化热,酿致毒邪,相夹为患.毒邪性烈暴桀,易直中脏 腑,戕伐正气,久则浊邪内生.浊与毒性质类同而极易 相生互助为虐,故而浊毒并称.浊毒既是～种对人体 脏腑经络及气血阴阳均能造成严重损害的致病因素, 同时也是指由多种原因导致脏腑功能紊乱,气血运行 失常,机体内产生的代谢产物不能及时排出,蕴积体内 而化生的病理产物j. 2浊毒致病的特点 浊毒为患,不仅具