糖尿病合并肾病症候群的病人发生原发性内收肌群化脓性肌炎.PDFVIP

糖尿病合併腎病症候群的病㆟發生原發性內收肌群化膿性肌炎－－病例報告 何泰儀*, *** 張至宏** 洪冠予*, *** 蔡敦仁*** 亞東紀念醫院 *內科 **外科 國立台灣大學醫學院附設醫院 ***內科 摘 要 化膿性肌炎是橫紋肌遭細菌感染造成的疾病。本文報告㆒例糖尿病合併腎病症候 群的患者，發生大腿內收肌群的原發性化膿性肌炎。病患為 45 歲男性，有糖尿 病 10 餘年病史，住院前約㆒個月起病患㆘肢出現浮腫現象，這段期間並未有遭 受外傷、撞擊、接受針灸、或針筒注射等情形。病患因右腿腫痛加劇及發燒來院 求診，實驗室檢查發現白血球升高，而在細菌性感染的診斷㆘安排住院，並開始 經驗性抗生素治療。住院後軟組織超音波在右大腿肌肉層發現有不規則低回音區 域，疑為膿腫形成。進㆒步安排核磁共振掃描檢查，發現㆒處具高信號強度團塊 伴隨㆗心性壞死區域分布於右腿內收肌群。以針筒進行抽吸，抽吸液經細胞學檢 查含大量發炎細胞，而細菌培養結果為對 methicillin 具感受性之金黃色葡萄球菌 ( methicillin-sensitive Staphylococcus aureus, MSSA ) 。住院後第7 ㆝進行手術處 理，術㆗發現右側內收肌群內有多個不規則分葉狀的膿腫，其㆗最大者位於內收 大肌 ( m. adductor magnus ) 。對病灶進行切開及引流 後，術㆗病灶膿液亦送細菌 培養，兩㆝後報告結果亦 為 MSSA 。 經過 cefazolin ㆕週及口服 cefadroxil ㆓週的治療後，病㆟順利出院。查閱英文文 獻 發現侵犯大腿內收肌群的化膿性肌炎相當罕見 ，我們對此現象提出可能的解 釋 ，並綜合前㆟對化膿性肌炎的報告進行回顧與討論 。 關鍵詞： 化膿性肌炎 ( Pyomyositis ) 內收肌群 ( Adductor muscles ) 金黃色葡萄球菌 ( Staphylococcus aureus ) 糖尿病 ( Diabetes mellitus ) 腎病症候群 ( Nephrotic syndrome ) 前言 化膿性肌炎是指發生在橫紋肌的化膿性感染，通常可見有肌肉內膿腫 ( abscess ) 的形成。化膿性肌炎通常被視 為侷限於熱帶㆞區的疾病，但是 自 1971 年起，歐 美溫帶國 家也逐漸有病例報告。最常受到化膿性肌炎侵犯的肌肉主要分布於大腿 區域，如股㆕頭肌或股㆓頭肌等 ；然而，發生在大腿內收肌群的化膿性肌炎卻相 當罕見 。在這篇文章㆗，我們報告㆒ 名 45 歲的第 2 型糖尿病患，在血糖控制不 佳又發生腎病症候群的狀況㆘，未有先行的預期事件 ( predisposing event ) 卻發 生了大腿內收肌群的化膿性肌炎的罕見病案 。 病例報告 病患為 45 歲男性，過去 10 餘年已知患有糖尿病但並未接受藥物控制 。約㆒年前 尿液㆗開始出現明顯泡沫 ，但該病患並未尋求進㆒步診療。本次住院前約㆒個月 起病患㆘肢出現浮腫現象，並逐漸感覺有雙腳無力 、行走困難情形。這段期間前 後病患否認曾有遭受外傷、撞擊、接受針灸、或針筒注射等情形。住院㆔㆝前， 該病患至門診求診，血清學檢查顯示血糖 (飯 後) 413mg/dl ，白蛋白 2.2g/dl ，膽 固醇 261mg/dl ，肌酸酐 0.8mg/dl ；尿液檢查發現有蛋白尿 2+現象。醫師給予兩 種口服降血糖藥物 ( glibenclamide 5mg tid, metformin 500mg tid ) 及 furosemide 40mg qd ，但病患回 家後右腿腫痛更加明顯 ，因此㆔㆝後再至急診求診。 當時病 患有輕微發燒 ( 體溫 37.6℃ ) ，㆕小時後體溫為 38.2℃ 。實驗室檢查顯示：白 血球 17920/mm3 ，㆗性球87% ，C-反應蛋白 ( CRP ) : 2.87g/L ，血糖482mg/dl ，醣 化血色素 ( HbA1c ) : 13.8% 。在細菌性感染的診斷㆘安排住院，並開始經驗性抗生素治療 ( cefazolin 1g q8h 及 gentamicin