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SBRT及其在早期NSCLC中应用的研究进展 安徽省肿瘤医院 钱立庭 SBRT的概念 Stereotactic Body Radiation Therapy (SBRT)---体部立体定向放射治疗 SBRT:一般指短疗程，分次剂量大的精确放 射治疗模式 SBRT的实现方式： 3D-CRT,IMRT,VMAT,x-刀，r-刀，Cyber-刀 大剂量分割模式与BED BED = n d ( 1 +d / α/β) n 分次数 d 分次剂量 肿瘤的α/β 值: 10 Pan H, Simpson DR Cancer. 2011 Mar 15. Pan采用电子邮件和面谈的方式随机抽样调查美国1600名肿瘤放疗学者，了解SBRT在美国的开展情况。 在联系到的1373 名医师中, 551 人(40.1%)作出回应 . 采用 SBRT 的占 63.9% , 其中近一半人是在2008年及其后开展的. 开展 SBRT 最主要的原因是较常规分割模式给予更高的剂量 (占90.3%) 其次是应用于再治疗的患者（占73.9%) . 开展 SBRT 研究者中 治疗肺部肿瘤的占 89.3% 治疗脊柱肿瘤的占 67.5% 治疗肝脏肿瘤的占 54.5% 计划增加应用SBRT的占 76.0% 有 66.5% 未使用SBRT者计划在今后应用这一技术 对NSCLC实施SBRT的疗效和 毒副作用 SBRT在非小细胞肺癌治疗中的价值. 早期非小细胞肺癌的标准治疗方法是手术切除， 其5年总生存率可达60%~80% 。 但是，很多早期非小细胞肺癌患者因心脏、肺部或其他内科合并症而无法接受手术治疗 因医学原因不能手术而接受常规分割 外照射患者，其5年总生存约为10%~ 30%。 对早期NSCLC,大分割体部立体定向放射治疗 (SBRT) 是一种被广泛接受的放疗技术。 SBRT 通常采用 3-5 次大剂量 照射，总剂量 范围 48~66 Gy. 来自日本的多中心大宗回顾性资料显示：早期NSCLC经SBRT治疗后，5年局部控制率 86% 5年总生存率 47%. Curative Treatment of Stage I Non-small-cell Lung Cancer in Patients with Severe COPD: Stereotactic Radiotherapy Outcomes and Systematic Review. Palma D, Lagerwaard F Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011 Jun 1 报道176例合并III~IV级慢性阻塞性肺部疾病（COPD)的I期非小细胞肺癌患者采用SBRT技术或手术的结果。 结果：中位随访21个月，中位总生存时间 32个月 3年实际局部控制率89% 1,3年总生存率分别为79%和47%，COPD的严重程度与总生存率显著相关。 手术和SBRT疗效与并发症比较 Turzer M, Brustugun OT, Case Rep Oncol. 2011 Jan 21;4(1):25-34 Turzer 报道2008年9月~2010年4月，36例一般情况差或有严重合并症的早期非小细胞肺癌患者接受SBRT. 分次处方剂量15Gy, 隔日一次，总剂量45Gy. 采用锥形束CT进行IGRT 随访毒副反应和影像学改变。 结 果 中位随访 ： 13.8个月 12个月局部控制率 ： 100% 4例在SBRT一年后区域复发 1年无瘤生存率83%，1年中位肿瘤缩小22mm, 3例在13个月后其他部位出现失败 16例出现1度胸痛，1例出现3度胸痛。 无1例出现KPS降低 结 论 对于年纪大、一般情况比较差，并且有严重合并症的早期非小细胞肺癌患者，SBRT 是一种有效和安全的治疗方法，有可能获得很高的局部控制率，并且有很高的耐受性。 Olsen JR, Robinson CG, Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2011 Apr 6 Olsen报道 2004年到2009年130例早期非小细胞肺癌患者接受SBRT. 采用不同的分次剂量 18 Gy × 3 fractions for peripheral tumors (