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腕部尺侧腕关节痛 15．怎样检查尺侧腕关节痛的病人?尺侧腕痛是一个复杂的问题，必须对关节内和关节外的区域解剖有深入的了解。区别涉及远侧桡尺关节，三角纤维软骨体和尺腕关节的异常时，需要将软组织问题同骨性问题区分开来。在全面查体之后，应将腕尺侧的每一个区域系统地记录下来。“．怎样判定远侧尺桡关节的病变?旋前旋后减少或疼痛，应立即怀疑远侧桡尺关节病变，比如退行性疾病或半脱位。使患者之手完全尺偏，检查者用拇指按压尺胃·头诱发明显疼痛表明远侧尺桡关节病变。前后旋转同时尺骨头被压向掌钿而豆骨压向背侧时产生疼痛，这一般表明有尺侧撞击综合征。17．怎样靠理学检查诊断三角纤维软骨体损伤或撕裂?三角纤维软骨体撕裂或损伤诊断靠排除法。虽有可能仅靠理学检查确诊，但非常困难。首先要排除其他尺侧腕关节疼痛较常见的原因，如关节非关节移位或腕关节不稳。检查可以证明前臂前后旋转和腕关节活动的丧失，三角纤维软骨体背侧压痛，并有前臂旋转或腕关节桡尺侧偏时出现的可触知的和／或可听到的喀嚓声。怀疑三角纤维软骨体病变需要通过三腔腕关节造影来检查。桡腕—远侧桡尺关节造影连通的表现是三角纤维软骨体穿破的特定现象。然而穿破是常见的而且对显示病变是非必要的。。18．什么是尺侧鼻烟窝?尺侧鼻烟窝是紧靠尺骨茎突远侧的可触及的凹陷，这个腔隙由尺侧腕伸肌腱和尺侧腕屈肌腱围绕而成。这两根肌腱，在腕部分别走行于尺骨的后方和前方。桡偏腕关节时，凹陷的基底由三角骨形成；腕尺偏时，基底由三角骨和钩骨之间的关节构成。． 第一一十四节腕部的生理学检查19．什么是月三角骨挤压试验?月三角骨挤压试验，即通过在尺侧鼻烟窝触压，以便负荷沿尺桡轴通过月三角关节。．有月三角关节不稳、滑膜炎、退行性疾病或部分软骨联合的患者，在此区的直接加压会诱发疼痛。20．什么是冲击触诊试验?怎样用其检查月三角关节不稳?冲击触诊试验或剪力试验，通过对相邻腕骨施加反向压力显示关节不稳。月三角关节不稳可用瑞根(Reagan’s)试验查出。检查昔用拇指在患者月骨背侧加压而食指则在三角骨掌侧加压．．Masquelet’s试验是另一种月三角关节冲击触诊试验，检查者用双手；庄月三角关节上施加剪切力，拇指在月骨三角骨背侧加压，而食指则在掌侧加压。图12—13 Masquelet’s试验，检查月三角(LT)关节不稳。检查者用双手在月三角关节上施加剪切力，拇指在月骨三角骨背侧加压，而食指则在掌侧加压·21．何为三角骨撞击韧带撕裂?怎样诊断?涉及三角骨的尺侧腕关节痛的一个新病因。最近有人报道，沿三角骨尺近侧倾斜面的局限性疼痛，过度屈曲损伤史，正常的放射学影像三联征是三角骨撞击韧带撕裂的诊断要点。其机制是从尺侧吊索机制上分离的纤维组织套慢性撞击三角骨，导致滑膜炎、骨质致密化和疼痛。按压尺胃·茎突稍远侧三角骨尺侧面可出现点状压痛。 腕部桡腕和腕中关节 22．怎样检查桡腕关节和腕中关节不稳?前后抽屉试验可用来检查桡腕关节和腕中关节不稳，检查者一手固定患者前臂，另一手握住患者手掌骨施加轴向牵引力，保持牵引持续，同时施加前后应力，即可先在桡腕关节而后在腕中关节诱发抽屉征。图12—14前后抽屉试验，检查桡腕关节或腕中关节不稳。检查者一手固定患者前臂，另——手握住患者手掌骨施加轴向牵引力，保持牵引持续，同时施加前后应力，即町先在桡腕关节而后在腕中关节诱发抽屉征23．何为轴移试验?腕中关节轴移试验由远排腕骨的旋后和掌侧半脱位构成。患者屈肘90。，手置于完全旋后位，检查者紧握患者前臂远侧，腕关节保持在中立位，同时手完全桡偏，腕骨尺侧被迫更加旋后和掌侧半脱位。由此处将手由桡偏转为完全尺偏，如存在继发于过度韧带松弛或断裂的腕中关节不稳，头状骨即从月头凹陷向掌侧半脱位。图2—15轴移试验，．检查腕中关节不稳。由远侧排腕骨的旋后和掌侧半脱位构成，患者屈肘90。，手置于完全旋后位，检查者紧握患者前臂远侧，腕关节保持在中立位，同时手完全桡偏，腕骨尺侧被迫更加旋后和掌侧半脱位 腕掌关节 24．五个腕掌关节的活动度相同吗?当然不。腕掌关节连接指骨线与腕骨，正常情况下，第二、三腕掌关节无临床上可窥知的活动，仅第四腕掌关节有轻度活动，这在功能上是可忽略的。第五畹掌关节大约有20。的活动度，以适应学横弓的功能。25。哪一个腕掌关节最重要?第一腕掌关节(大多角骨——第一掌骨关节)在功能上是拇指最重要的关节，因为它可使整个拇指活动。这个关节的运动相当复杂。包括前屈、后伸、内收、外展等各个平面的运动。26．退行性骨关节病最常累及哪个腕掌关节?尽管退行性骨关节病可能累及任一腕掌关节继发于关节炎或外伤后，但第一腕掌关节最常受累。27．检查第一腕掌关节用哪三个试验?(1)研磨试验：检查者一手的拇指、食指置于患者腕掌关节的任一侧，另一手握住其掌骨，此时在轴向上对腕掌关节施加负荷，然后检查者的第一个手将