急诊pci术成功救治lad、lcx闭塞1例_刘建文.ppt

牡丹江心血管病医院介入中心刘建文 王连民 急诊PCI术成功救治LAD、LCX闭塞1例 　病史：患者宋某，女，58岁，经商，“间断心前区疼痛3周，明显加重并持续不缓解30分钟”急诊入院。否认高血压、糖尿病、冠心病史；体型肥胖、高血脂、急检血糖　12.9mol/L 辅助检查：床旁UCG;各腔径正常，EF 50% 左室前侧壁运动减弱，左室顺应性减低 心电：窦缓 I,Avl,V2-6ST段下斜型下移0.3mv 心肌酶：发病2小时 CK、CK-MB正常范围20小时后最高 CK 816u,CKMB 43u ,AST 70u , LDH 498u ,HBDH 597u . 诊断：非ST段抬高急性心肌梗死 　　　　心律失常－室早 　　　　　　　　　室速 　　　　　　　　　室颤 　　　　　　　　　 2007-3-27 8:50 辅助检查：心电 Guidant BMW导引导丝 Boston scientific monorail MAVERICK 2.5*15mm 8atm 8s Guidant BMW导引导丝 Boston scientific monorail MAVERICK 2.5*20mm 8atm 10s Biotronik GMBH lektonmotion 3.0*25mm 12atm 8s Biotronik GMBH lektonmotion 3.0*30mm 14atm 8s 六个月后复查 病人一般状态好　过度劳累后胸闷　血糖正常　血脂略高 辅助检查：UCG;左房、室大小同前 EF;64%前壁心尖部及下壁运动减弱 心电：窦性心动过缓　V2-6 ST段下垂型下移0.1－0.2mv　 V7-9室T波较3月27日降低 64排CT:(1).右冠状动脉近段混合斑块、管腔中度狭窄(2).前降支、回旋支支架术后改变. 讨论：前降支、回旋支闭塞性质上等同于左主干闭塞性病变。本例由右冠逆充盈侧支供血，属于有保护非ST 段抬高急性心肌梗死。发病1个半小时后病人送往导管室的途中，出现了室速、室颤严重的心律失常，低血压、心原性休克。我们一方面进行有效的心肺复苏等措施，一方面在导管室迅速开通回旋支、前降支闭塞段，恢复冠脉血流，置入支架。此病人属于高危NSTEMI,在行 PCI或CABG治疗应在IABP保护下进行，但病人情况紧急根本没有时间安装 IABP.且病人经济有限拒决使用．术后病人血压130－140/50－70 mmHg，窦律，心率110/分。 问题 1：这个患者是高危NSTEMI。是否可以进行溶栓治疗？ 2：心源性休克合并严重室性心律失常高危NSTEMI在未应用 IABP情况下进行急诊PCI成功几率如何？ 3：此高危NSTEMI急诊病人是植入药物洗脱支架好还是金属裸支架好？ 4：此高危NSTEMI急诊病人进行了心肺复苏下植入金属裸支架，安全性如何？ * * *