【精选】14 窦道14 窦道.pptVIP

证候：疮口色淡，肉色灰白，脓水清稀淋漓，经久不愈，新肌不生；伴面色晄白，神倦乏力，食少懒言；舌质淡，苔白。脉沉细。 治法：补益气血，托里生肌。 方药：十全大补汤加减。 证候：疮口胬肉高突，久不收敛，脓水淋漓，时稠时清，时多时少，有时局部可有轻微肿痛、焮热。 治法：和营托毒。 方药：托里消毒散加减。红肿疼痛明显者加黄连解毒汤。 局部红肿热痛，外用金黄膏或青黛膏外敷；局部不红不热，皮色紫暗，外用冲和膏。 先用五五丹或千金散药线拔毒蚀管，红油膏盖贴，每日1次。有丝线、死骨等异物时，应及时取出。待脓液由多而稀薄转为少而稠厚时，用八二丹药线引流。但在有骨、腱、神经等组织裸露的创面上宜慎用含汞的祛腐剂。腐尽，肉芽红活，疮口流出黏液稠水而无脓液时，用生肌散，外盖白玉膏。 。 对窦道分支较多，管道狭长，药线引流无法到位，又不宜做扩创者。用输液针头胶管插入窦道，接注射器缓慢注入拔毒祛腐或生肌收口药液注入。对创腔较深者，可将药液经盐水瓶加压滴入管腔。 适用于脓出不畅而用其他引流、垫棉等方法治疗无效、窦道所在部位允许做扩创手术者。先用探针探明窦道方向、深度、有无分支、有无死骨及异物，并注意与邻近组织关系。以探针为引导，沿探针方向切开窦道，以刮匙搔刮窦道内肉芽组织及窦道壁纤维结缔组织，清除死骨或线结异物，并使创腔底小口大，呈漏斗状，外用祛腐生肌药物。 适用于疮面腐肉己尽，新肉生长阶段。在使用提脓祛腐药后，创面脓液减少，分泌物转纯清，无脓腐污秽，脓液涂片培养提示无细菌生长，可用棉垫垫压空腔处，再予加压绷缚，使患处压紧，每日换药1次，促进腔壁粘连、闭合。7～10d管腔收口后，继续垫棉加压绷缚10～14d，以巩固疗效，避免复发。 * 第十四节 窦道 窦道是指一种管道由深部组织通向体表，只有外口而无内口相通的病理性盲管。 临床特点是局部疮口,脓水淋漓不尽，病程经过缓慢，较难愈合，或愈合后又易复溃,一般不与内脏有腔脏器相通。 临床特点 早在《山海经》就有关于本病的记载，隋《诸病源候论》明确指出了漏的含义。 古籍寻踪 1.气血不足 先天禀赋不足，或年老气血虚弱，或痈疽溃后，脓水淋漓，耗伤气血，气血两虚。不能托毒外出或无力生肌敛口，久则成漏。 2.余毒未尽 痈肿切口过小，脓毒引流、排泄不畅；或外来的异物长期刺激；或手术中残留异物等，使毒邪留滞局部，气血运行受阻，脓腐不脱，新肉不生，溃口久不愈合，致使气血亏耗，无力托毒生肌,日久成漏。 病因病机 诊 断 临床表现发生于任何年龄，患病前有手术史或感染史。 局部有一小疮口，色淡，肉芽不鲜，或胬肉高突，常有脓性分泌物溢出，疮周皮肤可呈潮红、丘疹、靡烂等表现，瘙痒不适。一般无全身症状。 本病凡不与内脏相通者，预后较佳；凡与内脏相通者，不易治愈。 诊 断 实验室及其他辅助检查可用球头银丝探针探查窦道的走向和深浅；x线窦道造影、CT、B超等检查有助于了解窦道位置、形态、数量、长度、走向、分支、残腔以及与邻近组织器官的关系。局部脓液细菌培养加药敏试验有助于了解细菌的种类，指导用药。 治 疗 以外治为主，内治以补益气血、和营托毒生肌为原则。 治 疗 辨证论治 内 治 外 治 气血两虚证 余毒未尽证 外敷法 祛腐生肌法 灌注疗法 扩创引流法 垫棉绷缚法 其他疗法 必要时应用抗生素治疗。 预防与调护 (1)探查瘘管时宜耐心细致，动作轻柔，切忌用暴力。 (2)保持引流通畅。 (3)注意疮面卫生，如疮面渗出较多时，宜勤换药，保持疮面周围皮肤的清洁干燥，预防疮周湿疮的形成。 (4)加强营养，促进创面愈合。 本 节 完 气血两虚证 余毒未尽证 外敷法 祛腐生肌法 灌注疗法 扩创引流法 垫棉绷缚法 *