2016年公卫执业医师考点：粘结修复出现问题考试技巧重点2016年公卫执业医师考点：粘结修复出现问题考试技巧重点.docxVIP

1、20岁的女性患者，反复出现情绪不稳定2年半。患者在2年半前无明显诱因出现情绪不稳定，有一段时间自觉精力下降，话少，自信心不足，对前途悲观，失眠，不愿与人交往，有一段时间自觉精力增加，活动增多，自我感觉很好，思维灵敏，比平时更善言辞，与别人相处时更合群，过分乐观，睡眠需要减少，上述情况反复出现，心境完全正常的时间不超过1个月。此患者最可能的诊断是0.5分　A.心境恶劣　B.环性心境障碍　C.双相情感障碍躁狂发作　D.双相情感障碍抑郁发作　E.双相情感障碍混合性发作　正确答案：B　答案解析：该患者心境不稳定已有2年半时间，在此期间反复出现若干轻性抑郁和轻躁狂的周期，中间只有1个月左右的间歇期，但没有任何一种抑郁或躁狂的表现其严重程度或持续时间足以符合躁狂或抑郁发作(中度或重度)的标准。这符合环性心境障碍的诊断标准。环性心境障碍在抑郁周期中的症状主要为：精力下降或活动减少、失眠、自信心不足、集中注意困难、社会退缩，言谈比平日少，对前途悲观或悔恨过去;在轻躁狂周期中的症状主要为精力和活动增加、自我评价过高、思维敏捷、比平日合群、更善言辞、兴趣增加和过分乐观等。由于患者的躁狂或抑郁没有达到诊断标准2、以下哪种疾病预后最好0.5分　A.偏执狂　B.偏执状态　C.偏执型精神分裂症　D.偏执型人格障碍　E.妄想阵发　正确答案：E　答案解析：妄想阵发又称急性妄想发作，是一种发作性精神障碍。本病常突然急性起病(大都在一周之内)，以一过性妄想为主要表现，同时也伴有情感和行为方面的异常。一般持续数周，有的仅几天，最长者不超过3个月。病情多为完全恢复正常，预后良好，少数患者可有复发倾向，但缓解期精神状态正常，不遗留人格受损迹象。偏执狂和偏执状态均属于偏执性精神障碍，常呈慢性病程。3、有冠心病史的老年抑郁症患者应选用0.5分　A.电休克治疗　B.舍曲林　C.阿米替林　D.丙米嗪　E.碳酸锂　正确答案：B　答案解析：因三环类抗抑郁药对心脏毒副作用大，而舍曲林对心脏副作用小，所以有冠心病的老年抑郁症患者选用舍曲林。4、VD的诊断要点不包括0.5分　A.有高血压或脑动脉硬化史并伴有卒中发作史　B.起病相对较急病程波动或呈阶梯性发展　C.临床表现以近记忆障碍和人格改变为主　D.常可见局灶性神经系统阳性体征　E.CT或MRI常可见脑血管疾病病灶　正确答案：C　答案解析：血管性痴呆(VD)早期人格保持较好，晚期才有人格改变。而临床上遗忘综合征以近事记忆障碍及人格改变为主要特征，伴有虚构，定向力障碍，而智能相对完好。5、对心境稳定剂的选择，下列描述错误的是0.5分　A.双相I型急性躁狂或双相II型轻躁狂发作，可首选锂盐　B.既往对锂盐缺乏疗效，则选用丙戊酸盐或卡马西平　C.如不能耐受锂盐，选用丙戊酸盐或卡马西平　D.对快速循环发作或混合性发作应首选丙戊酸盐或卡马西平　E.对双相抑郁障碍患者，必须使用抗抑郁剂　正确答案：E　答案解析：因双相抑郁时使用抗抑郁剂可诱发躁狂，因此在抑郁相时使用抗抑郁剂须谨慎。在下列情况下可考虑在充分使用心境稳定剂的基础上使用抗抑郁剂：①抑郁持续时间超过4周;②有明显的自杀企图或自杀行为;③既往以抑郁发作为主。6、患者女性，8岁。自幼家里人对其比较娇惯，从未离开过父母，生活自理能力较差。3个月前远离家乡到某大学就读，1月前出现失眠，不高兴，认为自己能力差，不如其他同学，不与同学交往，少语，常唉声叹气，自卑，上课注意力不集中、学习效率低。此患者目前最可能的诊断是0.5分　A.抑郁症　B.社交恐惧症　C.恶劣心境障碍　D.适应障碍　E.急性应激障碍　正确答案：D　答案解析：该患者疾病有以下特点：①自幼娇惯，从未离开过父母，生活技能较差;②远离家乡开始新的大学生活后2个月起病;③精神症状主要为情绪低落、认为自己能力差，不如其他同学，少语、自卑，发愁等。该患者是在环境改变后出现了一些抑郁症状，这符合适应性障碍的诊断标准。7、患者女，45岁，家庭主妇。因发作性话多，兴奋，疑人害，凭空闻声23年就诊。此患者曾多次在当地医院住院给予抗精神病药物治疗，但每次住院经治疗后，被害妄想和幻听较快消失，仍留有话多，脾气大。出院后没有坚持服药，社会功能保持尚可。此次有幻听，疑人害，话多，在病房表现为喜欢帮助别人，把年龄小的病友像对待自己的女儿一样照顾。病史中曾有二次出现过不愿说话，不愿活动，饮食减少等，每次持续一月余。此患者最可能的诊断是0.5分　A.精神分裂症　B.双相情感障碍　C.复发性躁狂症　D.抑郁症　E.分裂情感性精神病　正确答案：B　答案解析：该患者的病情特点是在每次发病时都出现了精神病性症状如幻听，被害妄想，也有话多兴奋;病程特点是发作性病程，社会功能没有明显衰退;经住院治疗后精神病性症状消失后每次都遗留有情感症状。此次有躁狂发作的表现，在病史中也提到