医学--急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的护理体会.docVIP

急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的护理体会 【关键词】 急性一氧化碳中毒； 迟发性脑病； 护理 急性一氧化碳中毒后迟发性脑病是指急性一氧化碳中毒患者在抢救恢复后，经过一段假愈期突然发生以痴呆、精神症状和锥体外系表现为特征的神经系统疾病。其病程长，恢复慢，并发症多，致残率高，严重危害患者的健康，影响其生活质量。现将我院急诊科2002～2008年收治的一氧化碳中毒后迟发性脑病患者的护理体会介绍如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组患者18例，男12例，女6例；年龄40～72岁；均有急性一氧化碳中毒昏迷史。昏迷时间8～72 h；其中4例患者急性中毒苏醒后即出现精神症状，余14例在7～48 d出现精神症状。 　　1.2 临床表现 18例患者起病均较急骤，其中伴有精神障碍8例，表现为记忆力减退、定向力丧失、反应迟钝或有行为异常、兴奋冲动、幻觉、痴呆等；伴有皮质灶性功能障碍5例，表现为失语、继发性癫痫；伴有锥体外系神经损害4例，表现为轻度瘫痪、震颤麻痹综合征、二便失禁；伴有周围神经炎1例，表现为双下肢皮肤感觉障碍。 　　2 护理对策 　　2.1 安全护理 对昏迷期患者设专人护理；对烦躁不安者，加强床旁守护，上床档，必要时使用约束带，以防坠床；对突发冲动的患者，行短时保护性约束，防止摔伤、烫伤、触电等意外发生；活动时由护理人员搀扶、陪伴，并严格做好安全护理，严防伤人或自残；对无目的摸索、抓握，无法自我控制的患者，可设法转移其注意力。 　　2.2 饮食护理 给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪、低糖、易消化饮食，饮水量3 000～4 000 ml/d。有感染发热时，指导患者多饮水，以利于毒素排出。对被动进食或绝食者，应督促进食、喂食或给予鼻饲，食物的温度不宜过凉或过热，速度不宜过快，以免造成腹泻、烫伤、呛咳、吸入性肺炎或窒息等。保证充足的食物供给量，避免刺激性食物，抬高床头15～30°，防止胃内容物返流，防止细菌定植［1］，口腔护理2次/d，防止口腔感染。 　　2.3 痴呆综合征的护理 患者生活不能自理，须制定生活日程表，训练患者定时入睡、起床、入厕、注意保暖。实施护理操作时，应边操作边讲解，反复训练增强患者记忆力、注意力和自理能力。对行为反常、经常无目的出走的患者，要加强管理，外出时应有人陪护，以防走失或发生意外。 　　2.4 继发性癫痫的护理 立即通知医生，在上下磨牙之间放置牙垫，以防舌咬伤。头偏向一侧，及时吸出口腔分泌物，保持呼吸道通畅，以防窒息。遵医嘱应用安定维持静点，同时根据病情调节滴速。 　　2.5 精神错乱的护理 此类患者表现为兴奋多动、胡言乱语、伤人损物、狂喊乱叫，轻者可影响病房的正常工作秩序，重者可造成体力极度消耗与脱水，甚至衰竭死亡。护士须密切观察病情，如出现发热、面色苍白及水肿等异常表现，应及时查找病源，对症处理。对躁狂患者，应注意保障患者及他人安全。 　　2.6 震颤麻痹综合征的护理 患者表现为四肢肌张力高、震颤、张口和吞咽困难，重者呈木僵状态。因长期卧床，呈被动体位，故早期协助其下床活动，从静态、低水平的平衡训练开始，如坐位、端碗等训练手的平衡功能，然后过渡到立位平衡训练。训练时注意保护患者，必要时给予辅助，以防患者跌倒摔伤。病情较重不能下床者，应采取侧卧位，头部与躯干在同一直线上，利于呼吸道畅通及肺内分泌物的引流。定时在床上做肢体被动运动。对有畏难、已发生关节挛缩和疼痛的患者，须做好心理护理，给予按摩、理疗等处理，以减轻患者的痛苦，切勿强迫进行被动运动，以免造成骨折。 　　2.7 并发症的预防 患者长期卧床伴营养不良，须做好预防褥疮的护理。协助患者变换卧位，防止痰液坠积，同时配合叩背加大肺部通气量，刺激咳嗽使分泌物排出，起到体位引流的作用，及时吸出口腔分泌物［2］。留置导尿者，用生理盐水250 ml加庆大霉素8万U膀胱冲洗，2次/d，防止尿路感染。同时详细记录患者的病情变化、饮食情况、液体出入量等，密切观察生命体征，如有异常，及时通知经治医师，采取积极措施。 　　总之，发现急性一氧化碳中毒后，应立即脱离中毒环境，早期应用足够疗程的高压氧治疗，是防治和减少一氧化碳中毒迟发性脑病的主要方法，而全面有效的护理是提高治愈率的关键。一氧化碳中毒后迟发性脑病病程长，病情复杂，恢复慢，并发症多，护理工作繁重，但经过合理的治疗和精心的护理，大多数患者预后良好。因此，护理人员要有责任心和信心，指导患者及家属积极配合治疗，反复强调复查。对有昏迷史的患者要定期随访，做到早发现、早治疗，给予精心的护理是确保患者早日康复的前提。 【参考文献】 1 刘萍珠，邓星奇，周玲，等．呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎分析及护理对策．天津护理，2003，11（1）：1113. 　　2 李琼秀．脑卒中肺部感染患者的护理探讨．护理学杂志