医学--急性一氧化碳中毒血清酶指标与病情相关性分析.docVIP

急性一氧化碳中毒血清酶指标与病情相关性分析 【摘要】一氧化碳（CO）中毒是常见中毒急症，早期判断患者的病情及缺氧程度对指导治疗和判断预后有十分重要的临床意义，本文研究发现血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶水平与CO中毒患者的病情及缺氧程度呈正性相关，通过监测上述酶学指标的变化可评估CO中毒患者的缺氧程度及病情。 【关键词】急性一氧化碳中毒肌酸激酶谷草转氨酶乳酸脱氢酶 急性一氧化碳（carbonmonoxide，CO）中毒是临床常见中毒急症，早期判断患者病情轻重及缺氧程度对治疗和评估患者预后有十分重要的临床意义。目前临床多使用碳氧血红蛋白，但部分基层医院无条件检测该指标[1]。本研究发现，急性CO中毒患者血清酶学改变，包括CK、CK-MB、AST、LDH等酶学指标的变化常与患者的病情及缺氧程度呈正性相关，提示可通过监测上述指标变化初步评估患者的病情，现报道如下。 1资料和方法 1.1研究对象选取2008年1月至2010年3月急诊收入院的CO中毒患者30例，其中男性12例，女性18例，中毒时间30min-20h（平均6.4±3.6h），年龄15-60岁（平均年龄31.4±16.5岁）。中毒程度：轻度中毒14例（占46.7％），中度中毒10例（占33.3％），重度中毒6（占20.0％）例。健康对照组均为自愿接受检查的健康体检者20例，其中男9例（占45.0％），女11例（占55.0％），年龄15-56岁（平均32.2±17.8岁）。 1.2检测方法：30例急性CO中毒患者于入院后每间隔12小时抽取静脉血行血清酶学监测,包括CK、CK-MB、AST、LDH等酶学指标，连续3天，对照组人群于同一时间点抽血检测上述指标，应用德国罗氏公司P-800型全自动生化分析仪检测血清标本，检测所需试剂盒由德国罗氏公司生产。 1.3统计学处理：采用SPSS13.0软件，所有数据均以x±s表示，组间比较采用方差分析，P＜0.05为差异具有显著性。 2结果 2.1一般情况CO中毒组中毒程度：轻度中毒14例（占46.7％），中度中毒10例（占33.3％），重度中毒6（占20.0％）例。与健康对照组相比较，CO中毒组入选者年龄、性别、文化程度与经统计学处理差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 2.2临床表现、治疗及预后中毒组表现为不同程度意识障碍、头昏、乏力、恶心、呕吐，入院后予吸氧、高压氧治疗及防治脑水肿、保护脑细胞、营养心肌、对症支持等治疗，1例患者因病情危重，抢救无效，死亡，余病例痊愈出院，无后遗症。 2.3急性CO中毒组与健康对照组血清酶学活性比较结果显示，中毒组中轻度中毒组酶学无显著变化，中重度组酶学显著升高，且中毒组升高幅度高于中度组。各亚组的指标比较见表1，提示酶学指标的变化与病情程度呈正性相关。 表1不同程度CO中毒患者血清酶学与对照组比较（x±s）u/L 注：#与对照组比较，P＜0.05；*与中度组比较，P＜0.053讨论 血清酶CK、CK-MB、AST、LDH四种酶主要存在于心肌、大脑、骨骼肌、肺及肾脏中，当以上脏器受损时，上述酶学指标可出现增高。本研究结果显示，以上酶学指标的变化与病情程度呈正性相关。 CO中毒导致血液携氧能力下降，缺氧使机体多个脏器成为损害的靶器官。急性CO中毒脑缺氧后，脑内神经细胞ATP很快消耗，钠泵功能失常，导致严重的细胞内水肿，随之引起脑损伤，故分布在脑组织中的CK、AST、LDH出现增高。CO中毒后骨骼肌缺氧，若出现抽搐骨骼肌缺血缺氧加重，骨骼细胞损伤，则分布于骨骼中的CK、LDH增高[2]。另外肺组织中亦有LDH的分布，重度CO中毒时可导致肺水肿，且中毒患者气管内分泌物不易排除易导致严重的肺部感染，加重肺损伤，导致肺内LDH大量释放。这与中重度CO中毒患者组LDH明显增高是相符合的。心肌是对缺氧最敏感的器官之一，CO中毒后亦出现损伤，部分患者会出现ST-T改变和心律失常，因此分布于心肌的CK、CK-MB、AST出现增高，以CK-MB增高为著[3]。 本研究发现急性CO中毒患者出现CK、CK-MB、AST、LDH增高，随其病情加重，酶的活性及水平亦相应越高，且上述酶增高的越快，下降的越慢，提示病情越重，心、脑、肺等脏器的损害越重。上述酶学的检测方法亦较简便，在各级医院均可检测，通过监测CK、CK-MB、LDH、AST的水平可帮助了解急性CO中毒患者的缺氧程度，进而判断其病情轻重，有利于判断病情，评估治疗效果和预后，有较好的临床预测价值。 参考文献 [1]刘鹏，何跃忠，张锡刚，等.碳氧血红蛋白与一氧化碳中毒的相关性研究.军事医学，2011，35（2）：134-136. [2]王海涛，徐希娴，李艳萍.急性一氧化碳中毒致横纹肌和心肌