传统床边考转向与OSCE相结合的临床考核新模式.pdfVIP

·62 · 中医教育ECM 2012 年09 月，31（5 ） 传统床边考转向与OSCE相结合的临床考核新模式探究* 张振贤 陈敏 张烨 (上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 上海200437) 摘要：通过分设问诊、体格检查、中医病案书写、疾病诊断、方剂、经典共6 站考核，评估实习医师的中医 临床技能，探索本科生实习期间，中医内科出科考实施OSCE 与传统床边考相结合的考核模式，同时对参加 考试的学生进行问卷调查，了解其对改革考试模式的态度和想法。拟以该考核模式与客观结构化考试相接 轨，以替代传统的病人床边考。 关键词：客观结构化考试；中医内科实习；床边考；出科考 中图分类号：G642.474 医学生毕业考试主要由理论考试和临床技能考 点考察学生对中医知识的理解和应用及临床思维能 试组成，是毕业生质量评估的重要依据，而培养和评 力，以提高中医内科的临床教学质量。 [1] 价临床能力一向是医学教育研究的焦点 。医学生 2 方法与内容 实习期间的出科考，是阶段性评价实习医师临床技 从2009 年7 月起，对我院中医内科轮转的本科 能及医学理论实际应用能力的重要手段。传统出科 实习医师采用多站式出科考模式，综合考察实习学 考模式中，临床技能部分主要以床边考为主要考核 生的中医临床医学知识及相关技能掌握情况。同时 形式。 采用问卷方式进行跟踪调查。考核内容和方法见表1。 OSCE 是英文objective structured clinical exami⁃ 2.1 考核方法 nation 的缩写，译为客观的临床能力考试。OSCE 最 参考OSCE 模式，考核设置为长考站和短考 [2] 早由英国Dundee 大学Harden 博士提出 ，是一种以 站。根据中医内科实习要求，每个学生考6 站，包括 客观方式评估学生临床能力的考核办法，即在模拟 3 个长考站和3 个短考站。具体如下： 临床场景及规定的时间内，使用模型、标准病人甚至 （1）长考站。考试时间为15~30 min 。①对事先 病人，根据程式化的临床技能标准，完成一系列的临 选定的病人进行问诊和舌象、脉象的检查；②同学之 床操作以测试医学生的临床能力。 间相互进行全身体格检查；③写出完整中医门诊病 1 研究背景与意义 案包括主诉、现病史、既往史、相关体格检查、辨病辨 目前，医学生学习质量的评估主要是理论课笔 证依据、治则、代表方、药物组成等，由临床医师据评 试(认知领域)和临床实践能力考试(临床技能) ，传统 分表进行评分。 的实习出科考主要也是包括这两部分。但随着医学 （2 ）短考站。考试时间为5~10 min 。①中医内 服务模式的改变，医疗行为法制化与学生临床实践 科常见疾病的诊断、鉴别诊断、常用方剂、四大经典 能力培养之间的矛盾日益突出，病人的自我保护意 理论；②典型舌象、脉象的鉴别；③相关临床知识的 识越来越强，传统的床边考模式越来越受到限制。 问答等。需使用部分针推实训室的设备，如舌象模 OSCE 正是解决这种矛盾的有效手段。为此，笔者 型、中医脉象仪等，由临床医师进行评分。 尝试在中医专业本科生中医内科实习的出科考试中 2.2 考核内容 采用多站考试的形式，从不同角度和内容上考察学 （1）问诊。包括问诊内容和问诊技巧。问诊内 生对基础理论、基本知识、基本技能的掌握程度，重 容以中医问诊“十问”内容为主，疾病以中医内科常 张振贤，女，博士，主任医师，硕士生导师 *上海中医药大学第十一期课程建设项目(No.SHUTCMKCJS2011130) 2012 年09 月，31（5 ） 中医教育ECM ·63 ·