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转 中枢神经系统CT与MRI诊断 一、检查方法 (一)CT检查方法 1.平扫脑CT主要用横断面，有时加用冠状面。横断面CT多以眦耳线(眼外眦与外耳道中心联线)为基线，依次向上扫描8~10个层面。层面厚主多用5或10mm。层面与基线平行(图5-1-30。检查后颅凹，则层面与眦耳线成20。角。扫描头部需固定。不合作患者或儿童需给麻醉。 IMG height=240 src=width=315 border=0 图5-1-3头部CT横断层面 2.造影增强CT以静脉注入含碘水容性造影剂再行扫描。剂量以60%的泛影葡胺为例，每公斤体重用1.5~2.0mL。给药方法可用静脉滴注法或静脉注射法。增强是指病灶密度的增高。病灶增强与病变组织血循环丰富，病变周围组织充血与过度灌注，病变血脑屏障形成不良或被破坏有关。病灶增强后显示更加清楚。依有无增强、增强的程度和增强的形式，帮助确定病变的性质。不能使用含碘水溶性造影剂患者，不能进行本项检查。 3.脑池造影CT(cisterongraphy CT)是经枕大池或腰脊穿刺注入非离子型水溶有机碘造影剂或气体，使拟检查的脑池充盈，再行扫描的方法，可使脑池清楚显影。易查出脑池内的肿块。多用于桥小脑角池和鞍上池，以查出池内小的肿瘤。应强调水溶性造影剂只能用非离子型者。 脊柱CT扫描一般采取横断面，先作定位扫描片，以选定适合的扫描层面和扫描架倾斜角度。检查方法因目的要求而异。疑椎管狭窄者以层厚10mm连续扫描可疑狭窄椎管段；疑椎间盘突出者，分别对怀疑突出的椎间盘及其上下方椎体扫描3~5层为一组，层厚2~5mm；疑为椎管内病变则需经椎管内注入非离子型碘造影剂5~10mL，翻动体位，使造影剂和脑脊液充分混匀，然后以5~10mm层厚边疆扫描病变区。对怀疑脊髓血管畸形或血管丰富肿瘤者，还应静脉内注射造影剂作增强CT扫描。 (二)MRI检查方法 脑部MRI常规采用横断面，根据需要再选择冠面或(和)矢状面扫描作为补充；为观察脑中线和后颅窝病变，矢状面扫描十分重要。层面厚度一般为8~10mm，特殊部位和垂体和内耳道层厚用5mm或更薄。脊柱MRI一般以矢状面扫描为基础，能比较全面地显示脊柱顺列。椎弓、椎间盘和脊髓的解剖结构与病变细节，辅以病变区横断面扫描，以观察脊髓及病变与周围组织结构的三维关系，有时也取冠状面扫描。矢状面和横断面的层厚分别为3~5mm和5~8mm为适宜，薄层扫描可提高信噪比和清晰度。 脉冲序列主要应用自旋回波序列T1WI、T2WIT和质子密度加权象。使用表面线圈以缩短检查部位与接收信号的距离，提高空间分辨率和对比度。必要时可用顺磁性造影剂Gd-DTPA作增强MRI检查。 二、正常图像分析 (一)脑CT横断面层面一般要有8个标准层面图像。了解这些正常标准层面图像的特征，有利于观察和分析脑部疾病。 10mm底颅层面此层面通过眦耳线上方10mm，由前向后可见眼眶上部、蝶窦和中颅凹底、枕骨及枕大孔等颅底结核。20mm蝶鞍层面可见垂体、四脑室、桥池和桥小脑角池、岩锥与内耳道、前、中和后颅凹脑组织结构。本层面重点观察垂体和后颅凹结构。(图5-1-4A)。30mm鞍上池层面可见鞍上池呈六角星或五角星形低密度脑脊液间隙，增强CT扫描尚可见脑底动脉环在池内的分布情形(图5-1-4B)。鞍上池后方、环池和四叠体池包绕部分即为中脑。40mm三脑室前部层面重点观察内囊、基底节和丘脑区(图5-1-4C)。50mm三脑室后部层面除显示内囊、基底节和丘脑区外，同时是观察三脑室后部松果体区重点扫描层面(图5-1-4D)。60mm侧脑室体层面可观察侧脑室体部、三角区和后角(图5-1-4E)；增强CT尚可见直窦、上矢状窦和大脑镰强化显影。70mm侧脑室顶层面可见侧脑室顶部、大脑纵裂、脑皮质和脑髓质(图5-1-4F)。80~100mm脑室上层面脑皮、髓质、脑沟和大脑纵裂清楚显示。 (二)脊柱横断面CT扫描可见三个标准层面图像，即通过椎弓根、椎间孔和椎间盘的扫描层面。 1.椎弓根层面由椎体、椎弓根、椎弓板和棘突围成一完整的骨环称为椎管(图5-1-5A)。正常椎管前后径为16~17mm，下限11.5mm；横径20~24mm，下限16mm。 2.椎间孔层面可见椎间孔呈裂隙状位于椎管前外侧(图5-1-5B)，通过脊神经根硬膜囊借周围脂肪显影，呈圆形或卵圆形，囊内含脊髓，二者平扫不能区分。颈髓的前后径正常时为6~8mm，横径7~12mm颈膨大横径可达12~15mm；胸腰髓的前后径5~7mm，横径7~9mm。 3.椎间盘层面椎间盘呈软组织密度影，其后方可见脊椎小关节及其关节面(图5-1-5C)。黄韧带位于椎弓板及小关节突的内侧面，厚约2~4mm，超过5mm为黄韧带肥厚。 (三)MRI图像脑髓质比脑皮质含氢质子的数目少10%左右，其T1和T2值较皮质为长，故T1