ESH_ESC高血压治疗指南（2007版）－ARB临床应用的适应症.pptVIP

MERIT-HF, AHA nov 98 ESH/ESC高血压治疗指南（2007版） －－ARB临床应用的适应症 中山大学附属第一医院 曾群英 ESH/ESC高血压病治疗指南2007版推荐抗高血压治疗 一：器官的亚临床损害 治疗 二、临床事件 治疗 临床情况 的治疗 ARB的临床应用适应症如下 卒中 左室肥厚 阵发性房颤 既往心梗史 心力衰竭 科素亚－－全球第一个ARB 科素亚在降低脑中风方面的作用 使中风危险性增加的因素 不可治 ? 年龄 60 岁 ? 中风家族史 ? 男性 ? 曾有TIA或中风 可治 ? 高血压 — 62％的中风是由高血压引起 ? 糖尿病 ? 高脂血症 ? 肥胖 ? 吸烟 房颤 高血压和脑卒中  Framingham study Incidence of Stroke According to LVH Status RAS与心肌肥厚及心室重构 LIFE 9193名合并左心室肥厚的高血压患者， 平均4.8年随访周期 随访44,119病人年 7个国家的945个研究中心 1096患者到达首要终点 LIFE: 设计/剂量调整 LIFE: 相似的降压效果 LIFE研究科素亚50mg单药治疗8周后血压下降显著 主要终点减少: 联合CV事件 科素亚是唯一被大型随机双盲对照研究证实在同等降压情况下，降低脑卒中危险优于另一种抗高血压药物的ARB 2003年FDA批准 科素亚用于伴左室肥厚的高血压患者预防脑中风的适应症 LIFE: 显示科素亚显著逆转左肥 LIFE：氯沙坦减少新发房颤 LIFE: 阿替洛尔组新发房颤221例，10.1/1000病人年；氯沙坦组新发房颤150例，6.8/1000病人年 相对危险 0.67 [95% CI 0.55-0.83], p0.001 LIFE：氯沙坦减少新发房颤 抗高血压药物的选择 降压治疗的收益主要来自降压本身，要了解各类降压药在安全性保证下的降压能力。不同类别降压药除降低血压外，有不同的其他作用 不同类降压药在某些方面的相对优势 预防卒中：ARB优于β阻滞剂 改善左心室肥厚：ARB优于利尿药或β阻滞剂 延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全：ACEI或ARB优于其他类, ACEI对1型糖尿病、ARB对2型糖尿病防止肾损害有益。 科素亚肾脏保护作用 科素亚有效降低微量白蛋白尿在各种肾脏疾病中得到验证 RENAAL研究：糖尿病肾病科素亚持续显著降低蛋白尿 科素亚 缬沙坦 厄贝沙坦 替米沙坦 糖尿病肾病 微量白蛋白尿 ? ? ? 无 大量蛋白尿 ? 无 ?，无显著性差异* ? ESRD硬终点 ? 无 ? ，无显著性差异* 无 非糖尿病肾病 微量白蛋白尿 ? ? ? 无 蛋白尿 ? ? ? 无 ESRD硬终点 ? 无 无 无 2002年FDA批准 科素亚用于2型糖尿病肾病和高血压治疗的适应症 国外多项研究发现：科素亚具有独特的降尿酸作用 氯沙坦是唯一的被证实的能降尿酸的降压药物 机制: 总 结 Eur Heart J. 2006 ;27(15):1841-6 中国研究人员证实： 科素亚联合胺碘酮预防房颤复发的作用 Group1:胺碘酮 Group2:胺碘酮+科素亚 Group3:胺碘酮+培哚普利 随机化（天）