冠心病合理用药热点(张晶).ppt

（5）治疗决策中要评估： 效益/风险和效益/价格，少担风险多获益，少花钱多“办事”。 （6）科学合理评价冠心病疗效。 （7）在循证指南指导下，特别注意个性化原则，正确方向与具体用药相结合。 总之，强调： （1）目标防治：防治各种心血管事件，延长生存及提高生活质量。 （2）危险分层：诊疗中分层评估，对于越危险的患者，越应强化治疗，并且越应严格达标。 （3）综合防治：探讨预防、治疗、保健、康复一条龙的模式，将科学指南转化为合理医疗实践！ 冠心病全面治疗理念： 病因治疗：治本：循证医学，控制危险因素，改善预后（硬终点） 对症治疗：治标：功能症状学，缓减症状，改善生活质量（软终点） 病理生理治疗：标本皆治：缓减动脉硬化的进程，稳定斑块（中间终点） 冠心病全面治疗理念：--功能性心脏症状学治疗 慢性稳定性心绞痛药物治疗目的： 预防心肌梗死和猝死，改善生存 减轻症状和缺血发作，改善生活质量 积极处理危险因素、去除诱因 冠心病全面治疗理念--功能性心脏症状学治疗 胸痹= 胸闷不适，心悸，气短，背痛不适，心绞痛，等 冠心病的心绞痛仅占胸痹的1/3左右 某些中药缓减胸痹疗效肯定！但预后尚待RCT证据！ 高效防治冠心病的根本重在转变观念、模式创新 大预防：重视慢性大病的防治，不断探索疾病控制新模式，预防为主、防治结合。 大健康：一、疾病人群的康复； 二、最重要的是 “三高”人群的健康； 三、提高全民族健康水平。 大血管：心、脑、肾、周围等，动脉粥样硬化：系统性、全身性、联动性 药物治疗 PCI CABG CHD防治层次 CHD一级预防 CHD二级预防 动脉粥样硬化（AS）病程的 三个阶段：三次机会：三种花费 1）危险因素阶段： 三高、吸烟、肥胖、不活动： 一级预防：药物+改善生活方式 花费：1 2）疾病阶段：冠心病、脑卒中、周围AS 早诊断、早治疗、二级预防、早期康复 花费：10 3）并发症阶段：偏瘫、心衰、肾衰、截肢、猝死 二、三级预防、晚期康复 花费：100 临床大预防与大康复学： 控制动脉硬化病“333”工程： 3高：高血压、高血脂、DM 3病：心血管病、脑血管病、慢性肾病CKD 3衰：心力衰竭、偏瘫、肾功不全 多学科、全社会、各阶层联盟 防、治、保、康一盘棋 谢谢 * * 生命网 冠心病合理用药几个热点 张晶 内蒙古中医医院心病科 1、如何正确认识 冠心病和冠脉病？ （1）冠心病的概念： 冠状动脉结构和/或功能异常，引起冠脉狭窄、痉挛和/或闭塞，造成心肌缺血和/或梗死的临床综合征， 称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病（CHD）。 （2）对于临床上无心肌缺血和/或梗死的主、客观证据，冠脉狭窄50%的患者，应该诊断为冠状动脉（粥样硬化）病（Coronary Artery Disease, CAD），简称冠脉病。 （3）冠脉病是冠心病的早期病变，前者的临界性狭窄性粥样硬化斑块大多属于软斑块，不稳定，易破裂，更易导致ACS的突发。 因此，对冠脉病更应重视，早发现，早防控，是冠心病/冠脉病防治方向。 2、冠心病规范诊断的基本要点 （1）典型的缺血性心胸痛： 部位：胸骨后，手掌大小， 时间：阵发性（1-15分钟/次），钝闷痛， 性质：劳力诱发，休息/舌下硝甘可缓解， 时伴咽喉，牙及头痛，或左上肢疼痛。 （2）心电图动态改变， 心绞痛时ST段水平/下斜型降低≥0.1mV，阳性30%-40%； 也可无痛性心肌缺血。 对于长期ECG无动态“ST-T”改变，不是冠脉血管性缺血，而是高血压，心肌病等心肌细胞肥厚的细胞性缺血所致。 （3）若静息ECG无缺血，可动态监测（12导联Holter），也可激发：平板/踏车运动试验，腺苷激发试验，核素心肌扫描等等。诊断准确性约80%左右，10%-20%假阳性/假阴性。切记不稳定心绞痛不做运动试验，冠造更安全。 （4）冠脉造影，99%准确性，≥200 μm直径的冠脉显影。但对痉挛性/微血管性缺血（X综合征）缺直接证据。 （5）冠脉内超声，可准确判定不规则/功能性狭窄及AS斑块的稳定性和危险性，有助PCI选择及疗效监测。 （6）诊断宛若破案，要充分证据，典型的缺血症状，检查证据，确诊不难。 不典型/证据不足，宁可：“诊断从宽，治疗从严”，暂不要戴帽子，先治疗，同时寻找证据，选择规范方案。 3、如何科学评估冠心病， 以及避免诊治误区是合理治疗的前提 （一）冠心病患者诊治中要评估： （1）证据是否充足，疑诊/确诊，冠心病患者/嫌疑人 ？ （2）权衡：效益/风险和效益/价格，少担风险多获益，少花钱多“办事”。 （