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正常枕先露分娩机转 伊川县妇幼保健院 分娩机转 分娩机转是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小经线通过产道的全过程。 以枕前位为例说明 衔接 　胎头双顶经进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接（图1）。胎头进入骨盆入口时呈半俯屈状态，以枕额径衔接，由于枕额大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎儿枕骨在骨盆前方。经产妇多在分娩开始后胎头衔接，小部分初产妇可在预产期前1～2周内胎头衔接。若初产妇分娩已开始而胎头仍未衔接，应警惕有无头盆不称。? 胎头衔接 下降 胎头沿骨盆轴前进的动作，称下降。下降贯穿在整个分娩过程中，与其他动作相伴随。下降动作是间歇的，促使胎头下降的因素有：宫缩时通过羊水传导的压力，由胎体传至胎头；宫缩时子宫底直接压迫胎臀；腹肌收缩；胎体伸直伸长。初产妇胎头下降速度较经产妇慢，系因子宫颈扩张缓慢及软组织阻力大的缘故。临床上观察胎头下降的程度，可作为判断产程进展的重要标志之一。胎头在下降过程中，受骨盆底的阻力发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。??? 俯屈 当胎头以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底，即骨盆轴弯曲处时，处于半俯屈状态的胎头枕部遇到肛提肌的阻力，借杠杆作用进一步俯屈，变胎头衔接时的枕额经（11.3cm）为枕下前囱径(9.5cm)(图3),以适应产道的最小径线，有利于胎头进一步下降。? ???? 俯屈 内旋转 胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致，称内旋转。胎头于第一产程末完成内旋转动作。内旋转使胎头适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，有利于胎头进一步下降。枕先露时，胎头枕部位置最低，枕左前位时遇到骨盆肛提肌阻力，肛提肌收缩将胎儿枕部推向阻力小、部位宽的前方，胎枕自骨盆左前方向右旋转45°至正枕前位，小囱门转至耻骨弓下方 内旋转 仰伸 胎头完成内旋转后，到达阴道外口时，子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力继续迫使胎头下降，而骨盆肛提肌收缩力又将胎头向前推进，两者共同作用（合力）使胎头沿骨盆轴下降向下前方向转向上，胎头的枕骨下部达到耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头顶、额、鼻、口、颏相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径进入骨盆入口左斜径或横径上。??? 仰伸 复位与外旋转 复位及外旋转　胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆左斜经下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩成正常关系，枕部向左旋转45°时，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线转动45°时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，枕部需在外继续向左转45°，以保持胎头与胎肩垂直关系，称外旋转。??? 外旋转 胎体娩出 胎头完成外旋转后，前肩（右）在耻骨弓下娩出。继之，后肩（左）从会阴道缘娩出。两肩娩出后，胎体及下肢随之顺利娩出。??? 胎体娩出 异常分娩的识别和处理 伊川县妇幼保健院 定义 产力、产道、胎儿分娩及精神心理因素中，任何一个或一个以上发生异常，以及四个因素相互不能适应，使分娩过程受阻成为异常分娩或难产 诊断要点 严密观察产程，及早发现难产征象 绘制产程图，注意宫缩情况、宫口 扩张、胎先露下降及胎心变化 腹部检查 肛门或阴道检查 难产征象 子宫收缩力异常 宫缩乏力、宫缩过 强、子宫痉挛性狭窄环 胎头下降受阻 胎头下降停滞 胎头停留在原处不下降达1小时以上 胎头下降延缓 活跃晚期 胎头下降小于1cm/h 难产征象 宫口扩张停滞与延缓 1、潜伏期延长：从临产到宫口扩张3厘米的时间超过16小时 2、 活跃期延长：从宫口扩张3厘米到宫口开全时间超过8小时 3、活跃期停滞：进入活跃期后连续2小时宫口不扩张 4、第二产程延长：初产妇宫口开全2小时，经产妇宫口开全1小时，胎儿尚未娩出 5、第二产程停滞：宫口开全1小时胎头无进展 难产征象 出现病理缩复环 产妇全身衰竭 产妇极度痛苦、脱水、酸中毒及电解质紊乱、肠胀气、尿潴留 胎膜早破 胎儿宫内窘迫 腹部检查 确定胎方位 腹前部触及胎儿肢体，胎背偏向母体后方或侧方，可能为枕后位 胎头与胎背肩有明显凹陷，可能为面先露 胎头高浮，胎儿肢体在腹前部，不能触及胎背，有时在脐耻之间可能触及胎儿下颌，可能为高直后位 枕横位时，于耻骨联合上方触及一侧胎肩而触不到胎头，可能为前不均倾位 臀先露 肩先露 复合先露 腹部检查 观察宫缩情况 观察宫缩时，检查者将手放在产妇腹部，至少观察3次宫缩，了解宫缩持