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神经性厌食症治疗方法 第四军医大学唐都医院功能神经外科 神经性厌食症（anorexia nervosa)：是以病人自己有意的严格限制进食、使体重下降至明显低于正常标准后严重营养不良，此时恐惧发胖或拒绝正常进食为主要特征的一种进食障碍。 一、概念 二、流行病学 1、英国、美国估计神经性厌食每年的发生率为3.7%-4.06% 2、多见于青少年，发病年龄多在13—25岁期间，主要罹及女性，男性与女性患病之比约为1：9.5。 3、神经症状厌食在高社会阶层比低社会阶层更普遍。 4、在非洲西方国家和非洲白种人的西方国家本病则少见。 5、患病率有明显的地域性及性别差异，如发达国家的患病率高，富裕阶层多见。 三、相关因素 社会文化因素 因素 家庭因素 个体的易感素质 个人心理因素 四、临床表现 四、临床表现 1.无休止的减少体重，惧怕体重增加 2、到疾病后期，由于长期不足量的进食，可能出现食欲减退。 3、拒绝维持体重在最低的正常体重水平，体重维持低于标准体重的85% 4、心理变态及精神异常 1 患者多否认自己有病，拒绝治疗，此表现令人费解。厌食表现：呕吐 2 自我形象判断障碍，已致判断严重失误，虽然形体已很消瘦，但仍觉得自己形体在继续发胖。 3 性格孤僻，精神抑郁，不信任别人，难以与人交往，情绪低落，往往有自杀倾向。 4 精神与体重下降程度不相称，虽极度消瘦仍能坚持工作。 四、临床表现 5、消化道症状 6、成熟女性出现闭经现象（3个月）及第二性征退化。 7、营养不良及代谢 8、可伴有低血糖及多尿 五、诊断标准（CCMD-3) 1、体重减轻 明显的体重减轻比正常平均体重减轻15%以上或Quetelet体重指数为《17.5或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止。 2、自己故意造成体重减轻 3、常可有病理性怕胖。 4、常可有下丘脑--垂---性腺轴的广泛内分泌紊乱 5、症状已3周 6、可有间隙发作的暴饮暴食 7、排除躯体疾病所致的体重减轻。 正常体重千克数=身高厘米数--105 MB I=体重千克数/身高米数的平方 【一般体重 18.5到24.9之间】 【亚洲人理想指数是18.5到22.9】 记忆小窍门 Hunger 是掌握神经性厌食症的主要特征的线索 U N C E R Has 有对食物和体重的强迫观念 Underweight 消瘦、憔悴 Needs 因受父母控制或家庭冲突而欲求不满 Cross 严重歪曲身体形象 Exercise 使用锻炼、催吐、泻药、利尿剂减肥 Refuse 拒绝进食 H 六、治疗 1、 药物治疗 2、心理治疗 3、 中医治疗 4、 手术治疗 1、药物治疗 纠正水电解质的平衡，常采用 口服，静滴并用的方式补充血钾、 钠、氯，并进行监测。 水中的病人常常存在血浆蛋白低下，有条件着可静脉补充水解蛋白，鲜血将等。 在促进病人进食恢复期间，可合并助消化药：胃酶合剂，多酶片，乳酶生等，或针灸治疗，也可用小量胰岛素促进食欲及消化功能恢复。 2、精神治疗 临床中使用较多的为抗抑郁药 如：氯丙咪酸、阿密替林、多虑平 安定类药物也是常用来调整 病人焦虑情绪的药物 如：冬眠灵（氯丙嗪）、奋乃静 （1）要诚恳、耐心、严肃的的态度对待患者，充分取得患者的信任。 （2）调节家庭关系，帮助建立与他人的良好关系 （3）做好细微的心理工作，纠正患者对体重与进食的错误认识和顽固偏见。