手屈指肌腱断裂缝合术后.pptxVIP

手屈指肌腱断裂缝合术后;一.手指屈肌的解剖;1.旋前圆肌 2.指浅屈肌 3.桡侧腕屈肌 4.尺侧腕屈肌 5.掌长肌;1.指深屈肌 2.拇长屈肌 3.旋前方肌;;二.手屈指肌腱断裂的临床诊断;二.手屈指肌腱断裂的手术治疗;Ⅰ区：指深或拇长屈肌腱在短腱纽以近断裂，可以用Kessler法直接缝合，如果回缩很远，则可用抽出钢丝法将近断端肌腱先“8”字缝合。钢丝尾从指甲旁末节背侧穿出，在橡皮垫上拧结，使近侧肌腱不能回缩，然后把肌腱作端端缝合。也可把远侧屈肌腱横片一分为二，把近侧腱头夹在其中作褥式缝合；或把指深屈肌腱抵止处的指骨凿一条缝，掀起骨片，把腱头埋入骨缝，再对肌腱进行缝合。;Ⅱ区：原则已改变，禁区已打破，一期修复是最满意的疗法，采取“Z”形切口暴露屈肌腱鞘，保护指固有血管、神经束，如有神经断裂，肌腱缝合完毕一并修复。 Ⅲ区：肌腱及指总神经修复容易，效果也好。缝合处用蚓状肌包裹，以防粘连。 Ⅳ区：肌腱在腕管内，此处共通过9条肌腱及正中神经。于皮肤处做Z形切口，将腕横韧带从一头切开，修复指深屈肌腱及拇长屈肌腱，并将指浅屈肌腱远、近两端各切除一段以防粘连。若仅是指浅层肌腱断裂，则全部修复，正中神经缝合而腕横韧带不需缝回，不会形成弓弦。 Ⅴ区：从肌腱起始到进入腕管段，有腱周组织包绕，凡有断裂，全部加以修复。正中、尺神经如有损伤，一并修复。术后做有控制的活动。;术后康复;术后固定 1.石膏托（减少断腱缝合口的张力，术后用前臂和手的背侧石膏托外固定，使腕关节屈曲30°，掌指关节屈曲45°，指间关节伸展位） 2.用一卷三裂绷带(根据手的大小适当增减)，握于掌心，再用绷带包扎将腕关节固定于功能位。;;2、早期康复 术后48h左右，至术后第三周。 康复目标：防止肌腱粘连 康复计划：实施被动屈曲、 主动伸指锻炼; 术后当天开始练习,靠橡皮筋牵引力量使指间关节被动屈曲,然后鼓励患者主动伸直指间关节,每天3次,每次5分钟。每日第3次练习终末,做一次指间关节的主动屈伸关节,幅度不宜过大,使肌腱在鞘管内轻度活动即可。在练习间隙及夜间,使掌指关节维持在30度,近侧指间关节(PIP)维持在40度,远端指间关节(DIP)维持在20度 ; 此期注意避免主动屈指、被动伸展，以逐渐被动活动为主，防止断口再次断裂。 鼓励患者忍受一定的疼痛，坚持锻炼，才能收到良好的治疗效果。;3、中期康复 术后第四周至术后第五周。 康复目标：恢复运动、改善血液循环和肌腱活动性 康复计划：拆除固定装置，行不抗阻力的主动活动运动强度不宜过大， 每次运动以患者感觉到轻度酸胀为宜。 行ADL和OT训练,提高患者训练兴趣,巩固效果,逐步恢复伤手最大的功能。 ;4、后期康复 术后第五周以后 康复目标：手部的关节活动、功能活动，增加手指的灵活性和协调性 康复计划：精细运动、功能活动;康复效果的评价;康复效果的评价