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常见腰椎融合术式特点 常见腰椎融合术式 后外侧融合 Posterolateral Fusion (PLF) 腰椎后路椎体间融合术 posterior lumbar interbody fusion （PLIF） 腰椎经椎间孔椎体间融合术 transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) 腰椎前路腰椎体间融合术 Anterior Lumbar Interbody Fusion(ALIF) 技术要求 腰椎内固定 植骨床的准备 植骨材料的来源 植骨 后外侧融合 Posterolateral Fusion (PLF) PLF:植骨床的准备 PLF:植骨床的准备 技术要点： PLF:植骨材料的来源 1.棘突、椎板 2.髂骨取骨（翻修） 3.同种异体骨 要求：1.把软组织剔除干净（肌肉、韧带、软骨） 2.咬骨钳咬成颗粒或细条状 PLF:植骨技术 1.植骨部位 双侧小关节的关节间隙 双侧横突及横突间筋膜的北侧 内侧紧贴关节突及峡部 外侧不超过横突远端 2.要求 均匀平铺 利用注射器 眀胶海棉覆盖 腰椎后路椎体间融合术 posterior lumbar interbody fusion （PLIF） PLIF:植骨技术 1.植骨床：相邻椎体的上、下终板 2.要点 切除关节突内侧的1/2-3/4 切除椎间盘的髓核和软骨终板 保留软骨下的皮质骨 正确使用环状刮匙 PLIF:植骨材料的来源 1.棘突、椎板 2.髂骨取骨 3.同种异体骨头 要求：1.把软组织剔除干净（肌肉、韧带、软骨） 2.咬骨钳咬成细碎颗粒 PLIF:手术操作 PLIF:手术操作 PLIF:手术操作 PLIF:手术操作 PLIF:手术操作 PLIF:手术操作 PLIF:手术操作 PLIF:手术操作 PLIF:植骨技术 1.植骨部位： 椎体间隙 前界为前纵韧带 外界为纤维环  transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) TLIF:植骨床的准备 TLIF:植骨床的准备 TLIF:植骨材料的来源 1.棘突、椎板 2.髂骨取骨 3.同种异体骨 要求：1.把软组织剔除干净（肌肉、韧带、软骨） 2.咬骨钳咬成细碎颗粒 TLIF:植骨技术 TLIF:手术操作 TLIF-PLIF 腰椎融合的评价 腰椎融合的评价 谢谢大家！ * * 双侧关节突、峡部、横突 1.切除小关节的关节囊和关节软骨（保护好上位关节囊,只对要融合的融合节段的关节囊破坏) 2.剥离横突背面的肌肉和韧带 3.取出横突背面的部分皮质骨 患者取俯卧位 切除椎板及下关节突 显露硬膜囊和侧部纤维环 牵开硬膜囊 切开纤维环 去除髓核组织 逐步撑开直到 植入空间恢复合适高度 在撑开器的对侧面 侧面刮匙清除剩余椎间盘组织 圆形刮刀 清除终板上的软骨 对侧完成同样的操作 将Cage置入植骨空间 在对侧完成同样的操作 后路安装椎弓根内固定 并适当加压 2.技术要求 准确测量椎间隙高度和深度 先植入适量的碎骨并压实 植入CAGE (3mm) 椎间隙加压 腰椎经椎间孔椎体间融合术 1.植骨床：相邻椎体的上下终板 2.技术要求： 切除患侧关节突全部或内侧3/4 切除椎间盘的髓核和软骨终板 保留软骨终板的皮质骨 正确使用环状刮匙 在直视下操作(保护上位神经根） 上位神经根的保护 2.技术要求 准确测量椎间隙高度和深度 先植入适量的碎骨并压实 植入CAGE(3mm，横向) 椎间隙加压 1.植骨部位： 椎体间隙 前界为前纵韧带 外界为纤维环 1.从生物力学角度来看椎体间植骨融合技术效果最好（ALIF.PLIT.TLIF) 2.PL IF将CAGE 通过椎管置入椎间并附以大量的植骨结合椎弓根螺钉技术，能达到坚强的固定和较高的融合率。其优点是:椎间盘可完全切除,恢复椎间隙高度,扩大椎间孔减压,椎间融合率高。缺点有植骨块移位;全椎板切除还可导致相邻节段不稳及不能行后路植骨融合;手术对硬膜和神经根有牵拉,因此增加了神经根损伤、硬膜破裂和硬膜外瘢痕纤维化