肝脏疾病实验室检查项目详解.pptVIP

概述 肝脏的基本功能 肝脏是人体内的最大腺体，基本功能有物质代谢功能，分泌、排泄、生物转化及胆红素、胆汁酸代谢等方面的功能。 因此，通过血浆蛋白含量，及蛋白组分的分析 ，凝血因子含量及血氨浓度检验，借以了解肝细胞有无损伤及其损伤程度。 (一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定 90％以上的血清总蛋白(serum total protein，STP)和全部清蛋白(albumin，Alb)由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标。清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，半衰期19~21天。 [参考值范围] 正常成人血清 总蛋白60-80g／L 清蛋白40--55g／L 球蛋白20-30g／L A／G为1.5-2.5 : 1 [临床意义] STP、Ａ、及Ａ/G用于检测慢性肝损害，反映肝实质细胞储备功能。 1. 血清总蛋白及清蛋白增高 主要见于各种原因导致的血液浓缩，如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。 ①肝细胞损害： 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。 总蛋白60g/L或清蛋白25g／L称为低蛋白血症，临床上常出现严重浮肿及胸水，腹水。 ②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。 ③蛋白丢失过多：如肾病综合征、严重烧伤、急性大失血等。 ④消耗增加：重症结核、甲亢、恶性肿瘤等。 ⑤血液稀释：水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液。 总蛋白80g／L或球蛋白35g／L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。 总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高为主。常见原因 ①慢性肝脏疾病：慢性肝炎、酒精性肝病等。 ②M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。 ③自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、 ④慢性炎症与慢性感染：如疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等。 4．球蛋白降低 主要是合成减少 ①生理性减少：小于3岁的婴幼儿； ②免疫功能抑制：长期应用肾上腺皮 质激素或免疫抑制剂； ③先天性低γ球蛋白血症。 5．A／G倒置 见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。 (二)血清蛋白电泳 清蛋白 0.62 ～ 0.71(62％ ～ 71％) α1球蛋白 0.03 ～ 0.04(3％～4％) α2球蛋白 0.06 ～ 0.10(6％ ～ 10％) β球蛋白 0.07 ～ 0.11(7％ ～ 11％) γ球蛋白 0.09 ～ 0.18(9％ ～ 18％) [临床意义] 1 肝脏疾病 急性及轻症肝炎时电泳结果无异常。 慢性肝炎、肝硬化、肝癌 ，清蛋白减少、 α1、 α2、 β球蛋白也减少；γ球蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显著。 2．M蛋白血症 如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，清蛋白轻度降低，γ球蛋白明显升高。 3．肾病综合征、糖尿病肾病 由于血脂增高，可致α2 及β球蛋白(是脂蛋白的主要成分)增高，清蛋白及γ球蛋白降低 。 4 ．其他 结缔组织病伴有γ 球蛋白增高，先天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低。 （三）血清前清蛋白测定 前清蛋白(prealbumin)在肝细胞合成，在电泳图谱上位于清蛋白前方，是一条染色很浅的区带。前清蛋白是一种载体蛋白，能与甲状腺素结合，因此又叫甲状腺素结合前清蛋白(thyroxine binding prealbumin)，并能运输维生素A。 前清蛋白半衰期较其他血浆蛋白短(约2天)，因此它比清蛋白更能早期反映肝细胞损害。它的血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响。 [参考值范围] 1岁 100mg／L 1～3岁 168～281mg ／L 成人 280—360mg／L [临床意义] 1.降低 ①营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤；②肝胆系统疾病：肝炎、肝硬化、肝癌及胆汁淤积性黄疽。对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值。 2.增高 见于Hodgkin病。 三、胆红素代谢检查 胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓中分解破坏的产物。红细胞破坏释放出血红蛋白，代谢生成珠蛋白和血红素，血红素经氧化作用，生成胆绿素，进一步被催化