妇产科护理学_课程课件_7.流产Microsoft PowerPoint 演示文稿.pptVIP

妊娠期并发症妇女的护理 妊娠早期并发症：流产、异位妊娠、妊娠剧吐。 妊娠中晚期并发症：妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、早产、过期妊娠、多胎妊娠、羊水过多。 定义：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g终止者，称为流产（abortion）。 分类： 病因： 胚胎因素：染色体数目或结构异常。 母体因素：全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌失调、不良习惯、不良心理刺激等。 免疫因素： 环境因素：有害的物理、化学因素。 三大症状：停经、阴道流血、腹痛。 阴道流血机制：胎盘绒毛与底蜕膜分离→底蜕膜血管暴露→血窦开放→阴道流血。 腹痛机制：血液及胚胎组织刺激子宫收缩→ 腹痛。 一般流产的发展过程： 继续妊娠 完全流产 先兆流产 难免流产 不全流产 稽留流产 护理评估： 健康史： 停经史、早孕反应情况； 阴道流血的量及其持续时间； 有无腹痛，腹痛的部位、性质及程度。 护理评估： 身体状况：症状及体征评估。 流产的三种特殊类型 1. 稽留流产（missed abortion）： 定义：胚胎或胎儿在宫腔内死亡已达2个月，仍未自然排出。 流产的三种特殊类型 2. 习惯性流产（habitual aboriton） 定义：指自然流产连续发生3次或3次以上。 原因：黄体功能不全，染色体异常，甲状腺功能低下、子宫颈内口松驰、子宫疾病等。 临床表现：每次流产往往发生在同一妊娠月份，临床经过与一般流产相同。 流产的三种特殊类型 3. 流产合并感染（septic abortion） 流产过程中，若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔或无菌操作不严格等，有可能引起宫腔、盆腔、腹腔乃至全身感染。 心理社会资料： 恐惧、焦虑、悲伤 辅助检查 1.实验室检查 HCG测定 激素测定 如考虑稽留流产，需作血常规及凝血功能检查 2．B型超声检查 护理诊断 1．有感染的危险 与阴道出血时间过长、宫腔内有组织残留等有关。 2．焦虑 与担心胎儿健康等因素有关。 3．潜在并发症 失血性休克。 护理措施----预防措施----保胎 黄体酮（孕酮） 宫颈内口环扎术 护理措施----病情观察 症状：发热，腹痛，阴道流血， 体征：T，P，R，Bp，分泌物的性质、颜色、气味， 辅助检查结果：血象，β-hCG测定，B超 医护治疗配合1---先兆流产 治疗原则：保胎 治疗方法： 卧床休息，禁止性生活、阴道检查及精神刺激。 B超检查及β—hCG测定，决定胚胎状况，如发育良好保胎，否则终止妊娠。 保胎药：如硫酸舒喘灵；维生素E，黄体酮功能不足者，可每日肌注黄体酮20mg；绒毛膜促性腺激素，每次1000IU，每日1次，肌注，或每次2000IU，隔日一次，肌注。甲状腺功能低下者给予适量甲状腺素片等。 心理护理 医护治疗配合2----难免流产 治疗原则：一经确诊，应及早促使宫腔内容物排出，防止出血及感染。 治疗方法 早期—清宫，行负压吸宫术。 晚期—药物流产或引产（缩宫素静滴）。 医护治疗配合3----不全流产 治疗原则：一经确诊，应及时清宫。 治疗方法：行吸宫术或钳刮术。 医护治疗配合4----完全流产 治疗原则：观察。一般不需特殊处理。 医护治疗配合5----稽留流产 治疗原则：尽早排出妊娠物，防治DIC。 治疗方法：刮宫术或引产术。 术前准备： 血常规，凝血功能检查。如凝血异常，术前酌情输新鲜血，凝血因子等，并配血。 术前口服已烯雌酚，软化子宫，提高其对缩宫素的敏感性。 手术方式： 刮宫术：适用于子宫小于12周时，轻柔操作，谨防子宫穿孔 引产术：适用于大于12周，催产素引产，利凡诺引产或前列腺素引产等 医护治疗配合6----流产并感染 治疗原则：积极控制感染，尽快清除宫内残留物 治疗方法： 阴道流血不多，控制感染后再刮宫。 阴道流血多，静滴广谱抗生素和输血同时，协助医生用卵圆钳钳出残留组织；术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫。 医护治疗配合7 ----习惯性流产 治疗原则：寻找病因、预防为主、及早保胎。 护理措施 心理护理：加强与孕妇的交流与沟通，消除其不良心理感受和情绪反应，给予心理支持。 一般护理：先兆流产孕妇需绝对卧床休息，禁止性生活，禁止灌肠，以减少各种刺激。为其提供生活护理。加强会阴部护理。 护理措施：健康指导 1．向孕妇及家属讲明保胎措施的必要性，以取得孕妇及家属的理解和配合。 2．病人由于失去胎儿