7月腰椎间盘突出症术后护理.pptVIP

腰椎间盘突出症术后护理 腰椎解剖结构 腰椎间盘突出定义 椎间盘位于相邻两椎体之间，有内外、外两部构成， 外部为纤维环，由多层呈环状排列的纤维软骨环组成， 围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性； 内部为髓核，是一种富有弹性的胶状物质，有缓和冲击的作用。 成年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发 生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能 担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或 暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂 的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。 病因学 腰椎间盘的退行性改变 外力的作用 椎间盘自身解剖因素的弱点 诱发因素 ①突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主 要原因 ②腰部外伤使已退变的髓核突出 ③姿势不当诱发髓核突出 ④腹压增高时也可发生髓核突出 ⑤寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使 椎间盘的压力增加 致使髓核突出 临床表现 腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状 下肢放射痛，肢体冷感，间歇性跛行，肌肉麻痹，马尾神经受损，脊柱侧弯畸形 脊柱活动受限 腰部压痛伴放射痛 神经系统检查 腰3-4突出（腰4神经根受压）时，可有膝反 射减退或消失，小腿内侧感觉减退。 腰4-5突出（腰5神经根受压）时，小腿前外 侧足背感觉减退，第2趾肌力常有减退。 腰5骶1间突出（骶1神经根受压）时，小腿 外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力 减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状 严重者患肢可有肌肉萎缩。 腰椎间盘突出症的手术可能出现的并发症 感染：是所有外科手术共有的并发症。腰椎间盘摘除手术除 可能并发手术切口感染外还可能发生椎间隙感染。 神经损伤：手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤神经根。 大血管损伤：最常见的是经后路手术时损伤腹后壁大的血管。 粘连与瘢痕：手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露 部分常发生粘连与瘢痕，会留有腰痛或神经根 放射痛。 脊柱不稳：部分病人术后腿痛消失而腰痛持续存在，拍腰椎 功能性运动Ｘ线片时，有明显的脊柱异常活动。 脏器损伤：血管损伤时可能伴有其他脏器损伤，如膀胱、输 尿管或小肠等。一旦发现应立即剖腹探查，及时 修补受损脏器，以免发生腹膜炎． 术后护理 生命体征观察：术后监测生命体征及面色等情况，持续心电监护，每30-60分记录一次，发现异常及时报告医生。观察患者双下肢运动、感觉情况及大小便有无异常，及时询问患者腰腿痛和麻木的改善情况。如果发现体温持续升高同时伴有腰部剧烈疼痛是椎间隙感染的征兆，及时给予处理。 术后护理 切口引流管得护理：观察伤口敷料有无渗血及脱落或移位，伤口有无红肿。观察并准确记录引流液的色、质量，保持引流通畅。引流量第一天应小于400ml,第3天应小于50ml即可拔除引流管。若引流量大，色淡，且患者出现恶心，呕吐、头痛等症状，应警惕脑脊液漏及时报告医生。 术后护理 术后体位 术后患者需要卧床休息3~4周，特别是行全椎板切除的患者更应如此，因为手术毕竟是种损伤，软组织修复需要一个过程，术后每4~6小时护士应协助患者翻身以免发生褥疮。 饮食护理：易消化营养丰富的食物，如蔬菜、水果、米粥、汤类等。禁食辛辣油腻易产气的豆类及含糖较高的食物，待大便通畅后可逐步增加肉类及营养丰富的食物。 康复指导 术后早期直腿抬高练习，是防止神经根粘连的有效措施。初次练习由30°开始，逐渐加大抬腿幅度。术后第三天开始鼓励患者做主动直腿抬高动作。患者平卧，膝关节伸直，腿上举，先单腿后双腿，抬腿幅度适当，每日2~3次，每次抬高5~10次。在直腿抬高练习的同时协助患者做压膝、压髋等被动活动。由于下肢伸屈活动可牵拉神经根，使其有1cm活动范围，从而防止神经根粘连，这是术后康复中最为重要的一点。 术后卧床期间也应坚持四肢活动锻炼，这不仅可以有效的预防肌肉萎缩而且能够增加机体血液循环，提高免疫功能，促进愈合，预防并发症等。如腹部按摩可增强腹肌力，增加肠蠕动，减少腹胀、便秘、尿潴留的发生。 术后一周开始在床上进行腰背部练习，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。但是如果腰椎有破坏性改变、感染性疾患、患者年老体弱、心肺功能较差、内固定物植入和术后早期患者不宜进行。 做好出院指导 腰椎间盘突出症一般术后12天可以拆线，拆线后患者一般就可以出院，患者出院后3~6个月内都是康复的重要阶段，也有可能在此阶段出现很多问题，因此，做好出院指导是非常重要的。 ①拆线后腰部需要带腰围或腰部支具保护。②充分卧床休