保险公司保家利(意外医疗条款).docVIP

ⅩⅩ附加保家利意外医药补偿医疗保险 第一条 附加合同的构成 《ⅩⅩ附加保家利意外医药补偿医疗保险》合同（以下简称本附加合同）依《ⅩⅩ保家利两全保险》合同（以下简称主合同）投保人的申请，经本公司同意而订立。主合同的条款及定义也适用于本附加合同，若互有冲突，则以本附加合同为准。 第二条 保险期间及缴费期间 本附加合同的保险期间及缴费期间与主合同的保险期间及缴费期间相同。 第三条 投保年龄 本附加合同所接受的投保年龄与主合同所接受的投保年龄相同。 第四条 保险责任的开始 本附加合同的保险责任起始与主合同相同。 第五条 保险责任 本附加合同有效期内，如果被保险人遭遇意外事故，且自意外事故发生之日起一百八十天内以此事故为直接且单独原因导致被保险人身体伤害而经医院进行必要治疗，本公司将按其已支出的、必需且合理的医药费用给付保险金予被保险人。每次意外事故本公司累计支付的保险金以意外事故发生时本附加合同的保险金额为限。在本附加合同的保险期间内，本公司累计支付的保险金最高不超过人民币六万元。 本公司赔付的医药费用以本附加合同签发地当地政府规定的医药费用收费标准为限。赔付范围为在医院内支出的下列费用：诊金、治疗费、药品费、手术费、救护车费、住院费用（参阅第十条）、检查费、检验费、留观费。 申请赔付的药品应当属于就诊当地的城镇职工基本医疗保险使用的药品范围。若被保险人按政府的规定取得补偿，或从其它社会福利机构、任何医疗保险给付取得补偿，本公司仅对剩余部分按本条规定进行赔付。 如果被保险人在中国境外发生保险事故并接受治疗，本公司所承担的医药费用以本附加合同签发地的医院处理类似情形所需的费用为限。 第六条 保险金额自动增加 本附加合同初始保险金额等于其基本保险金额。若投保人选择的缴费期间为十年期缴付的，则本附加合同在各保险单年度的保险金额将将按下列公式计算： 保险金额＝基本保险金额×保险单年度。 第七条 责任免除 对任何在下列期间发生的或由下列原因之一而导致的医药费用，本公司不承担任何赔偿责任： （一）在本附加合同的保险责任开始时间之前被保险人已存在但未如实告知的疾病、症状或受伤，包括先天性疾病和先天性畸形。 （二）投保人、受益人、被保险人的故意行为。 （三）被保险人从事或参与违法犯罪活动、拒捕、被政府拘禁、劳教或被判刑入狱，饮酒后或无有效驾驶证驾驶机动车，因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗或伤害。 （四）被保险人以职业运动员身份参加的运动，或被保险人进行赛马或练习赛马、马术表演或练习、马球、车辆表演或竞赛、练习车辆表演或竞赛、赛艇、滑板表演或竞赛、滑水、跳水、戴水肺潜水、滑雪表演或竞赛、跳高滑雪、大雪撬、雪橇、滑冰表演或竞赛、冰球、攀岩、攀登海拔三千五百米以上独立山峰、蹦极跳、跳伞、拳击、摔跤、洞穴或极地或火山或冰川探险和考察、或被保险人参与可获得固定报酬的运动。 （五）刑事或治安警察，武装警察；军事设施、装备、武器、弹药的研究、试验、管理、维护、操作人员；矿物勘探及开采人员，采石工人；火药或爆竹制造及处理人员（包括爆竹、烟火制造工及所有现场办公人员），硫酸、盐酸、硝酸制造工，有毒物品，液化气体制造工人，海港、桥梁、水利、挖井、隧道、地铁工程及水下、地下操作工作人员，脚手架工人，离地面三米或以上高空作业人员，森林砍伐作业人员，所有海上作业人员，武打、特技及杂技演员，职业运动员，赛场竞技人员，机械加工业搬运工人，建筑工人，拆迁房屋工人，驯兽人员，动物饲养人员；电讯及电力设施、工程（包括电缆、变压器、电台天线的建造、架设、安装、维修）施工人员。 （六）被保险人置身于任何飞行器或空中运输工具（包括但不限于滑翔机、滑翔翼、滑翔伞、气球）期间，不包括以乘客身份搭乘民用或商业航班者。 （七）被保险人从事、参与军事训练或军事行动，或身处发生内战或军事冲突的国家。 （八）核武器、核燃料或核废料所产生的核能辐射或污染。 （九）酒精、毒品、未经医师处方私自服用、涂用、注射国家规定的处方药品。 （十）牙齿修复，牙齿整形，视力矫正，美容手术及保健理疗。 （十一）疾病（包括细菌或病毒感染，但因意外伤害致有伤口而生感染者除外）、妊娠、异位妊娠、流产、分娩、药物过敏、食物中毒、脊椎间盘突出症、高原病（高山病）、减压病、精神异常、感染艾滋病病毒（HIV）或任何艾滋病病毒（HIV）的变异病毒。（上述病症的定义，应按世界卫生组织所订的定义为准。如在被保险人的血液样本中发现上述病毒或其抗体，则认定被保险人已感染该病毒）。 第七条 保险金的申请 保险金申请人递交索赔申请书并自费提供下列资料，以申请保险金： （一）本附加保险合同正本； （二）被保险人的身份证、户籍证明； （三）完整的门、急诊及住院病历； （四）门、急诊处方及医药费用收据；住院费用收据及收费清单； （五）