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右肘前臂毁损 326宿舍集体 简要病史： 患者钟国雷，男，31岁，住院号744716，因：外伤致右前臂出血、疼痛、活动受限两小时，于7月3日入院，查体：神清，精神可，右肘关节背侧见6*8cm皮肤缺损，右前臂见一大小约6*10cm皮肤软组织缺损，患者入院后行急诊手术，术后安返病房，右肘手臂VSD引流，予以患肢抬高位 疾病相关知识： 患者所使用的负压封闭引流（VSD）是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。能够彻底去除腔隙或创面的分泌物或坏死组织，是外科引流技术的革新 VSD可适用于开放性骨折、各种皮肤撕脱伤、骨筋膜室综合征、挤压综合征等 VSD引流 相关检查： 血型：O型 Rh血型：阳性 输血前常规：乙肝小三阳 梅毒（+） 7月4号 生化检查：白蛋白 ↓ 球蛋白 ↓ 总蛋白 ↓ 氯、钾↑ 钙、磷↓ 7月10号 生化检查：葡萄糖↑ 钠↓ 相关检查： 7月3号 血常规：中性粒细胞百分比 ↑ 淋巴细胞百分比 ↓ 红细胞 ↓ 血红蛋白 ↓ 血小板 ↓ 7月10号 血常规：红细胞 ↓ 血红蛋白 ↓ 血小板正常 病程记录： 2012年7月3日 15:20 患者今日在全麻下行“右前臂开放性骨折清创+断臂再植术”，术后安返病房，神清，呼吸平稳。右手臂VSD引流在位，畅，伤口引流管在位，畅，予以患肢抬高位，保留导尿在位 24:00 患者神清，呼吸平稳，右前臂 VSD引流在位，伤口负压引流管一根，通畅，右上肢抬高位，末梢血运可 术中 7月11号 16:45 患者今日在全麻下行“右前臂外伤清创+伸肌群吻合术+右尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术+VSD引流术”,术毕安返病房，神清，右前臂VSD引流畅，引出少量血性液体，予患肢抬高位，末梢血运尚可，予镇痛泵妥善固定中，以3L/分吸氧，床边心电监护 23:00 患者生命体征平稳，予以停用心电监护及氧气，晚间无特殊不适小便已自解。 7月16日 22:30 患者诉疼痛，肿胀难忍，通知值班医生，予以生理盐水100mg+凯纷50mg 相关护理诊断： 1、疼痛:与大面积创伤及骨折有关 相关护理诊断： 8、营养失调（低于机体需要量）：与进食少有关 P1疼痛:与大面积创伤及骨折有关 I1:保持舒适的体位，提供良好的休息环境 I2:观察伤口渗出情况 I3:保持有效的负压吸引 I4:给予适当的心理护理 I5:予以一级护理，定时巡视病房,发现病人主诉疼痛难忍，立即通知医生 O :患者疼痛减轻 P2焦虑与恐惧：与担心术后恢复情况、 陌生环境有关 I1:保持环境安静舒适，安全，减少不良因素的刺激 I2:鼓励患者表达自身感受，耐心听取病人的不适主诉，给予安慰，鼓励 I3:做好心理护理，积极配合抢救，满足患者的合理需求 O:患者焦虑心态有所改善 P3VSD引流低效的可能:与引流管打折、入口阻塞有关 I1:保持引流管通畅，防止引流管扭曲、受压 I2:保持负压吸引在有效范围内 I3:遵医嘱予以及时冲管 I4严格无菌操作 O:引流管引流有效 P4有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关 I1:协助定时翻身、拍背 I2:保持床单位整洁、干燥 I3:保持卧位皮肤干燥 I4:操作动作轻柔，以免损伤皮肤 O:患者皮肤情况良好 P5有感染的危险：与血肿、组织损伤、尿管有关 I1：密切检测体温的变化，观察患处伤口引流情况 I2：严格无菌操作，保持患处伤口敷料干燥 I3：遵医嘱予以抗炎等药物治疗 I4：给予尿护 O：患者白细胞计数正常，VSD管引流量减少 P6排尿方式改变:与保留导尿有关 I1:每日尿护 I2:观察尿液的性质、量 I3:保持尿管通畅，防止扭曲，反折 O:尿管拔除，小便可自解 P7体液不足的危险：与伤口出血多有关 I1:开放静脉