膈痉挛是膈神经受到异常刺激.pptVIP

膈痉挛（Diaphragmatic Flutter） 膈痉挛是膈神经受到异常刺激，兴奋性增高，致使膈肌发生痉挛性收缩的一种疾病。中兽医称“跳肷”。临床上以腹部及躯干呈现有节律的振动，腹胁部一起一伏有节律的跳动，俯身于鼻孔附近可听到一种呃逆音为特征。 根据膈痉挛与心脏活动的关系，可分为同步性膈痉挛和非同步性膈痉挛，前者与心脏活动一致，而后者与心脏活动不相一致。临床上马、骡多见，也常发生于犬和猫。有统计表明，1000例以上的犬病中，膈痉挛约占7% 。 病因 (1) 凡能使膈神经受到刺激的因素，都可引起膈痉挛。临床上此类原因很多，包括消化器官疾病，如胃肠过度膨满、胃肠炎症、消化不良、食道扩张等。急性呼吸器官疾病，如纤维素性肺炎、胸膜炎等。脑和脊髓的疾病，尤其是膈神经起始处的脊髓病。中毒性疾病，肠道内腐败发酵产生的有毒产物影响，蓖麻毒素中毒等都可引起膈痉挛。 病因 (2) 其他方面，如运输、电解质紊乱、过劳等代谢性疾病以及肿瘤、主动脉瘤等的压迫等，也都可引起膈痉挛的发生。 此外，膈神经与心脏位置的关系存在先天性异常，也是发生膈痉挛的一个原因。膈神经及其髓鞘病变，可引起慢性继发性膈痉挛。低血容量和低氯血症的病马，大量服用碳酸氢钠，可发生同步性膈痉挛。 发病机理 大多数动物的膈神经干径路靠近心房，左侧膈神经是在肺动脉的下方、经过动脉圆锥和左心耳，右侧膈神经在静脉下方、经过右心房，因而膈痉挛与心房收缩可同时发生，这是因为当心房肌去极化时，电冲动刺激了靠近心房的膈神经而致。经马心电图测试，同步性膈痉挛都是发生在心电图P波的3/4处，而不是与QRS波相一致而得到证实。 发病机理(2) 此外，膈神经与交感神经干通过交通支有联系，交感神经兴奋也可引起膈痉挛。不过，人和犬的膈痉挛与心室去极化同步。 实验证实，膈痉挛的发生与电解质紊乱和酸碱平衡失调有密切关系。低血钾和低血钙，可改变膈神经的膜电位，兴奋阈值降低，致使膈神经容易受到心脏活动电冲动的影响而放电，引起膈痉挛性收缩。临床上，呼吸性和代谢性碱中毒及电解质紊乱，常伴发膈痉挛就是例证。 症状 本病的主要特征是，病畜腹部及躯干发生独特的节律性振动，尤其是腹胁部一起一伏有节律地跳动，所以俗称“跳肷”。同时，伴发急促的吸气，俯身鼻孔附近，可听到呃逆音。同步膈痉挛，腹部振动次数与心跳动相一致。非同步性膈痉挛，腹部振动次数少于心跳动。 在膈痉挛时，病畜不食不饮，神情不安，头颈伸张，流涎。膈痉挛典型的电解质紊乱和酸碱平衡失调是低氯性代谢性碱中毒，并伴有低血钙、低血钾和低镁血症。 病程及预后 膈痉挛的持续时间，一般为5~30min，乃至12h以上。最长者有3周。如治疗及时，膈痉挛很快消失，预后良好。顽固性者，可死于膈肌麻痹。 诊断 根据病畜腹部与躯干有节律的振动，同时伴发短促的吸气与呃逆音，一般可作出诊断。但应注意与阵发性心悸相区别。 治疗(1) 本病的治疗原则是消除病因，解痉镇静。 首先应查明病原，实施病因治疗，对低血钙或低血钾病畜，可静脉注射10%葡萄糖酸钙200~400ml（牛、马），或10%氯化钾溶液30~50ml（牛、马），或0.25%普鲁卡因溶液100ml~200ml，缓慢静脉注射。 治疗 (2) 解痉镇静，可采用25%硫酸镁溶液50~100ml（牛、马），犬(10ml)作缓慢静脉注射。溴化钠30g，水300ml，一次灌服；也可用水合氯醛20~30g，淀粉50g，水500~1 000ml（牛、马），混合灌服，或灌肠。 中兽医将“跳肷”分为肺气壅塞型、寒中胃腑型和淤血内阻型。 肺气壅塞型 主症为口色微红，脉象沉实。治法为理气散滞，代表方剂“桔皮散”加减：桔皮、桔梗、当归、枳壳、紫苏、前胡、厚朴、黄芪各30g，茯芩、甘草、半夏各25g，共研末，开水冲服。 治疗(3) 寒中胃腑型 主症为口色淡白，脉象迟缓。治法为温中降逆，代表方剂为“丁香柿蒂汤”和“理中汤”加减，丁香、柿蒂、桔皮、干姜、党参各60g，甘草、白术各30g，共研末，开水冲服。 淤血内阻型 主症为口色紫红，脉象紧数。治法为活血散淤，理气消滞，代表方剂为“血竭散”加减：血竭、制没药、当归。骨碎补、刘寄奴各30g，川芎、乌药、木香、香附、白芷、陈皮各20g，甘草10g，共研末，开水冲服。 * * *