断肢(指)再植的中医护理常规.pptVIP

断肢(指)再植的中医护理常规 骨科 懂小敏 断肢（指）的现场急救 现场急救包括止血，包扎，保存断肢（指)及迅速转运四个方面的工作，现场急救时断肢还在机器中，切记强行将肢体拉出或机器倒转。以免增加损伤，应立即停止机器转运，拆开机器取出肢体。断面用无菌或清洁的敷料加压包扎，由于高位肢体损伤时可能并发休克，因此现场急救时，医务人员要高度注意，采取相应的措施，以免途中出意外。 断肢(指)的术前准备 护士必须尽快做好一下工作: 1.止血和全身支持治疗 病人接受再植手术，必须有较好的全身条件。及时，足量地输血，输液是出血性休克的最好的治疗措施，应持续至手术后。呼吸困难的病人，应予氧气吸入。 2.取标本送检 包括采血标本，化验血常规，学型，配血，留置导尿，取尿标本并作尿常规，尿生化检查。 术前准备 3.病人的准备 脱去或剪去创伤部位的衣服，局部清洗，剃毛，减少感染的机会。 4.通知手术室 ，立即做好断肢（指）再植准备。 5.通知好有关术者与麻醉师做好术前准备。 6.配合处理严重并发症 若病人存在危机生命的并发症，应及时处理，并将断离肢体送手术室保存，待全身情况许可再行再植手术。 断指再植术后护理目标 1 严密观察全身情况，防止发生休克、急性肾衰等严重并发症。 2 严密观察伤肢血液循环，预防或及时发现血管痉挛或危象，及时处理，确保断肢安全。 3 搞好基础护理，以满足病人的日常生活需要，防止褥疮、肺炎、尿路感染等并发症的发生。 4 给病人以心理支持，使之积极配合治疗。 5 指导功能锻炼，恢复肢体功能。 术后的护理 术后的病人应置于单人病房，以便于消毒隔离，防止交叉感染，室温保持20~25℃,湿度60℃，房间定时通风消毒，紫外线每日照射2次，地板家具用消毒液定时消毒擦拭。 全身护理： 病人经过长时间的创伤和手术，失血较多，术中应补充足量的全血，术后严密观察伤员的皮肤色泽、血运、脉搏及周围静脉的充盈程度，初步判断有无贫血表现，并做血常规化验和血细胞压积，必要时用中心静脉压测定，以便及时采取措施，高位断肢者，应注意有没急性肾功能衰竭及毒血症产生。 局部的护理： ⑴搬动病人要慢而轻，平卧位，患肢应适当提高，略高于心脏水平，可将植肢体置于床边木桌上，上铺无菌巾，用护架遮盖。 ⑵患肢用敷料或石膏托妥善固定，包扎不宜过紧，指（趾）端暴露，覆盖无菌巾或纱布，以便观察血液循环，注意防止伤员入睡后移动肢体，使血管受压痉挛。 术后护理 ⑶定时观察皮瓣血运是术后护理至关重要的一环。血运障碍是皮瓣转移术后最常见的并发症。定时观察皮肤颜色、温度指甲毛细血管充盈情况并做记录。 动脉供血不足：表现为再植肢体末端苍白，指腹瘪陷，皮肤弹性消失，皱纹加深，皮温下降，动脉搏动减弱或消失，指甲毛细血管充盈时间延长。 静脉回流受阻：表现为末端皮肤色泽青紫、肿胀，皮肤水疱、皮温下降，指甲指甲毛细血管充盈时间变短，针刺指端出血呈紫色。 血循环障碍出现时应及时报告医生，分析判断发生的原因，检查肢体有无包扎过紧，皮肤综合张力是否过大，皮下是否血肿等，一般可拆除缝线，引流积血，降低肢体内张力，同时给予低分子右旋糖苷、罂粟碱等抗凝解痉药物，局部保温，经过处理后没见好转，必需尽量做手术探查，肢体肿胀时可将肢体抬高，用50%l硫酸镁溶液湿热敷，中药皮硝外敷，白蛋白静脉滴注，高压氧对改善肢体的供氧状况，促使静脉回流也有较好的效果。 术后的护理 ⑷定时定点皮温测定：术后可用皮温机测量肢体温度，一般术后10内每小时测皮温一次，测温应该再烤灯关闭15分钟后进行，避免误差，皮温时应同时测量健侧肢体的相应部位，记录对照，断肢再植后一般患侧皮温高于健侧1℃左右，若低于健侧或皮温突然下降则表明有血管危象的存在，应及时报告，采取措施。 ⑸烤灯的使用：术后用60~100w的照明灯照射再植肢体，灯距为33~50cm，使局部血管抗张，使用烤灯一般需7~10日左右时间。 术后护理 抗生素的应用：伤口感染可致血管吻合口爆裂、出血，可影响再植肢体的成活，严重者可危险病人的生命，预防感染的重要措施是严格无菌操作、切底清创，并在术前术中给予广谱的抗生素预防感染，经常做创面渗液培养及药物敏感试验，以提示有效的抗生素的应用。 有关抗凝药物的应用：近年来，由于显微外科技术的水平提高，一般不再应用抗凝药物。肝素一般常补用于吻合血管史局部冲洗抗凝药。 再植肢（指）体的功能恢复：再植肢体神经功能恢复前，护士应该指导进行伤肢体关节的被动活动和按摩，神经功能恢复后，尽量鼓励病人做主动活动，再结合中医定向透药、激光照射等理疗达到恢复伤肢最大功能的作用。 健康教育的指导 加强病人自我保护意识，不能饮用有咖啡因的饮料，如咖啡，茶水，可乐等，以免引起血管的收缩;不能