心脏瓣膜病-教学课件.pptVIP

心脏瓣膜病 解放军总医院心血管外科 任崇雷 心脏血流动力学 心脏瓣膜病(Valvular Heart Disease) 概念：瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的功能或结构异常导致瓣口狭窄及(或)关闭不全． 心脏为何会有瓣膜病? 风湿性心脏病 先天性畸形 缺血性坏死：冠心病、心肌梗死 退行性病变 感染性心内膜炎：细菌、真菌等 风湿性心脏病——二尖瓣狭窄 主动脉瓣狭窄：风湿性 or 先天性 感染性心内膜炎：瓣膜赘生物、穿孔 二尖瓣脱垂、关闭不全：退行性 or 缺血性 先天性二尖瓣裂、关闭不全 常见心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄：风湿、先天 二尖瓣关闭不全：风湿、感染、缺血、退行性 主动脉瓣狭窄：风湿、先天性、钙化 主动脉瓣关闭不全：风湿、感染、退行性 三尖瓣关闭不全：相对性、风湿性 肺动脉瓣狭窄：先天性 二尖瓣狭窄(Mitral valve stenosis ) 二尖瓣狭窄 (MS, mitral valve stenosis ) 狭窄程度 　正常 轻　　　 中　　　 重　　 瓣口面积(cm2) 4～6　 2～1.5 1～1.5 ＜1.0 二尖瓣狭窄病理（Pathology of MS） 二尖瓣狭窄病理生理（ Pathophysiology of MS） 左房压力 二尖瓣狭窄症状（Symptoms of MS） 1、呼吸困难： 劳力性呼吸困难 静息时呼吸困难 阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿 2、咯血： 　　　1）鲜血(支气管静脉破裂) 2）血性痰(微血管破裂) 3）粉红色泡沫痰(急性肺水肿) 4）暗红色血(肺梗死伴咯血) 3、咳嗽：支气管粘膜淤血和左房增大 4、声嘶：（少见）扩大左房压迫左喉返神经 　 心脏外体征 　心脏体征(典型和诊断价值) MS----辅助检查 心电图 电轴右偏、右心室肥厚． 重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ波” 可表现为心房纤颤． X线检查 左心房增大、右心室扩大、肺淤血 后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。 MS辅助检查 超声心动图　　 MS的诊断及鉴别诊断 诊断 鉴别诊断 　１ 相对性二尖瓣狭窄（重度贫血、 左血右分流先心、甲亢等） 　２ Austin-Flint杂音－严重主闭 　３ 左房粘液瘤－杂音多随体位变动 MS----并发症 心房颤动：常见、相对早期发生 急性肺水肿：重度MS的严重并发症 充血性心力衰竭：发生率20% 栓塞：常见并发症 感染性心内膜炎：较少见 肺部感染：常见 二尖瓣关闭不全(Mitral incompetence) 二尖瓣关闭不全病理（Pathology of MI） 分类－－急性、慢性 瓣叶：风湿、粘液样变、心内膜炎等 瓣环：退行性变、瓣环钙化等 腱索：纤维化、增厚、僵硬、钙化 乳头肌：缺血、坏死 急性: 　血流返流至LA，充盈LV→前负荷↑↑ →LV、LA压↑↑→肺淤血、肺水肿 慢性: 　持续前负荷↑→ Frank-Starling机制代偿→失代偿→左心衰→LA压和LV舒张末压↑→肺淤血、肺动脉高压→右心衰 MI----症状 急性：轻度--劳力性呼吸困难 严重--急性左心衰、肺水肿、休克 慢性：轻度无症状 心排量减少，出现乏力 严重 　 代偿期长，肺淤血症状晚 MI----体征 心脏杂音: 心尖部全收缩期吹风样杂音，心尖区最响，向左腋下传导． 典型二尖瓣脱垂：喀喇音+收缩晚期杂音 腱索断裂：收缩期杂音如海鸥鸣或乐音性 前叶关闭不全：左腋下及左肩胛区传导 后叶关闭不全：胸骨左缘和心底部传导 　心尖搏动：增强，心界向左下扩大 　心音： 可有S1↓或正常S2分裂。严重返流时心尖区有S3，二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音．　　 MI----辅助检查 心电图：急性者可正常或窦速，慢性者可有左心室肥厚和非特异性ST-T改变．房颤常见． 超声心动图：收缩期反流束 轻－－局限于二尖瓣环附近 中－－达到左房腔中部 重－－达心房顶部，贯穿整个心房 MI----诊断及鉴别诊断 诊断 急性－－病史+症状+杂音，X线＋UCG 慢性－－典型杂音＋X线＋UCG 鉴别诊断? 生理性杂音－－I-II级 相对二尖瓣关闭不全－－左室扩大 室间隔缺损－－全收缩期杂音 主动脉瓣