什么是足舟骨骨折.docVIP

什么是足舟骨骨折足舟骨古称下力骨之一。下力骨包括足舟骨，第一、二、三楔骨、骰骨等左右共10块。足舟骨位于足中部内侧缘，介于距骨头与三个楔骨之间，前面与楔骨相关节，后面接距骨头，构成距舟关节，外侧为不恒定的小关节面，有时与骰骨构成舟骰关节。内侧有一向下的隆起，为舟骨粗隆，在活体上容易扪及，为胫后肌附着处。足舟骨状如舟，故名足舟骨。足舟骨的作用是将来自距骨的力量再传递至前方的3块楔骨。 舟骨骨折 当足遭受直接暴力或间接暴力作用，均可产生足舟骨骨折，根据骨折发生部位及形态，可分为： 1、舟骨背侧缘骨折 当足处于跖屈位，重物打击或车轮压轧于舟骨部位，致舟骨背侧缘产生裂隙骨折或舟骨背侧缘产生小片撕裂骨折。 2、舟骨结节骨折 好发于青壮年人，因胫后肌腱强力急骤收缩，使被附着的舟骨结节部被撕脱。此种情况好发于因足部遭急骤外翻暴力或猛烈跖屈、内翻患足所致，一般移位不大。 3、舟骨横形骨折 前足遭受强烈背伸暴力，舟骨受到距骨头和楔骨的挤夹，可使舟骨产生水平位横断骨折，较大的背侧骨折块由于被挤夹，常向背侧移位。由于血源断绝，易致骨折块因缺血而坏死。 足舟骨骨折症状 1、疼痛及肿胀 足趾伸屈时足部疼痛明显因该部肌肉组织覆盖少故而局部肿胀及软组织淤血均较明显。 2、轴向痛 纵向推挤1～3跖骨时，中跗部位剧烈疼痛。 3、功能障碍 足部活动障碍，不能负重。 足舟骨骨折治疗 （一）新鲜骨折 新鲜舟骨骨折，或者超过一个月以上骨折，治疗原则是严格固定。一般采用短臂石膏管型。固定范围从肘下至远侧掌横纹，包括拇指近节指骨。固定中坚持手指功能锻炼，防止关节强直。腰部骨折固定3～4月，有时半年甚至1年，每2～3月定期照片复查。结节部骨折固定3～4月。 （二）陈旧骨折 无症状或轻微疼痛者，暂不治疗，适当减少腕关节活动，随访观察症状明显但无缺血性坏死的，可继续石膏固定，往往需6～12月才能愈合。已发生骨不连接或缺血性坏死者，根据情况采用钻孔植骨术，桡骨茎突切除术或近端骨块切除。 按不同类型进行处理。 1、无移位者 以小腿石膏固定6周左右，未愈合者可适当延长。拆石膏后加强功能锻炼； 2、有移位但可达到满意对位者 复位后仍按前法处理； 3、严重移位者 包括复位失败者，均需开放复位＋内固定术，并辅以小腿石膏制动。 足舟足内固定 (1)舟骨体骨折：复位后可行克氏针交叉固定。 (2)舟骨结节撕脱：骨片较小者，可用10号线连同胫后肌附着处一并缝合，对较大的骨片可用小螺钉或克氏针固定。 (3)舟骨背侧缘撕脱骨折：开放复位后固定困难患者可将其切除。 陈旧性损伤基本原则与距骨骨折相类同，伴有损伤性关节炎或缺血性坏死者可酌情行关节融合术。在操作时尽可能地保留距舟关节，而融合舟楔关节。 舟楔关节整合