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颌面部神经疾患;三叉神经痛（Trigeminal neuralgia） ;; 病变在周围部，在三叉神经感觉根、半月神经节、或其 周围支及其末梢，某种致伤因素使半月神经节或感觉根受压 或遭到损害而发生脱髓鞘性变。这种脱髓鞘的轴突与邻近的 无鞘纤维发生“短路”（又称伪突触形成），轻微的触觉刺激 即可通过“短路”传入中枢，而中枢的传出冲动亦可再通过“短 路”而成为传入冲动，如此很快达到一定的总合而引起一阵疼 痛发作。;　　指在三叉神经分布区域内出现阵发性、针刺样、电击样、剧烈性疼痛，历时数秒至数分钟，周期性发作，间歇期无症状。 特点：老年人 单侧;原发性三叉神经痛 无明确致病因素 继发性三叉神经痛 有明确致病因素; 由于各种原因致神经组织脱髓鞘改变，轻微刺激即可诱发疼痛。 目前对原发性三叉神经痛的??因只是从临床治疗结果来推测其可能发生的因素，而继发性则有明确的致病因素，以颅内肿瘤为主要病因。 ;病因 原发性三叉神经痛;周围性病变的致病因素;;国内发病率：50~100人/10万人口 国外发病率：男性2~5人/1万人口 女性4~7人/1万人口;发病年龄及性别：;;;临床表现：;5.发作多在白天，每次发作时间一般持续数秒、数十秒或1～2分钟后又骤然停止 6.间歇期无任何疼痛症状或少数病例有轻微钝痛 7.疾病早期发作次数较少，持续时间较短，间歇期较长；随疾病的发展发作渐频繁，间歇期缩短 8.病程可呈周期性发作，持续数周或数月，有暂时缓解期;;检　查;三叉神经功能检查;诊断;（一）牙痛 ：牙髓炎 （二）颞颌关节痛：张口时疼痛，伴有关节弹响杂音 （三）副鼻窦炎： （四）偏头痛：阵发性发作的偏侧搏动性头痛 （五）恶性肿瘤 （六）舌咽神经痛：疼痛部位咽部、扁桃体、舌根部; 目前方法众多，但尚无完美的治疗方法，原则上区分为非外科性治疗和外科手术治疗。;药物治疗： 以卡马西平为代表，为首选药物 Taylor G H等： 曾对163名患者进行长达16年的 随访，总有效率为50%。 须注意药物治疗的副作用;;其他药物：苯妥英钠（40%），baclofen等 二线药物：氯硝基安定，Clonatpam，Tiagabine 中药，营养神经药物;;1、封闭疗法：利多卡因神经干封闭 2、纯甘油：100%纯甘油注入卵圆孔半月神经节或周围 3、阿奇霉素：上颌及下颌神经阻滞麻醉法 0.2ml利多卡因试阻 0.1ml阿奇霉素 0.5ml阿奇霉素 4、无水乙醇或95%酒精;无水酒精或无水甘油注射治疗; 近期有效率报道91% 长期有效率无报道 ; 1968年sweet证实不同温度对神经组织有选择的破坏作用。 1974年sweet首次报道了该方法在治疗三叉神经痛方面结果，获得了80%以上的有效率。 ; 经过近三十年来的发展，该方法的疗效已获得肯定，其有效率是所有治疗方法中最高的。 国内二十世纪80年代初开始应用临床，已积累了丰富的经验，治疗技术已日趋完整。 根据Taha所言，该技术在发展中国家具有良好的发展前景。;;;tdt1127@163.com;tdt1127@163.com;MVD总有效率80%左右； 缺点：存在死亡率及偏瘫； 优点：麻木轻或无，有效率高 ;眶下神经减压术;三叉神经;外科手术治疗; 二十世纪20年代初用于临床，解决了一部分患者的痛苦，但伴随而来的高复发率（80%以上），因而至80~90年代趋于冷落。 高位神经撕脱术。报道近期有效率达100%。长期疗效？ ;;刀口长5CM;第二节 舌咽神经痛;（3）茎突过长;定义：颜面表情肌群，运动功能障碍 分类：中枢性， 周围性;;; 病变对侧睑裂以下的表情肌瘫痪 常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪 无味觉和唾液分泌障碍; 周围性 面神经运动纤维病变 病变部位：脑桥下部，中耳，腮腺等; 病变侧表情肌全部瘫痪（上睑提肌除外） 可伴有听觉、味觉改变及唾液分泌障碍 最常见为贝尔面瘫;定义：病因不肯定，不伴有其他体征或症状 病因：尚不明确；病毒，风寒，血管压迫， 缺血，水肿，压迫 病理：面神经水肿，髓鞘或轴突变性;临床表现 起病急，少自觉症状不伴有其他体征或症状 典性症状 额纹消失，无法蹙眉 颞支  瞼裂扩大，闭合不全，结膜暴露 颧支 用力闭眼眼球向外上方;;;味觉检查：擦干唾液，蘸糖水或盐水涂于患侧舌前2／3，甜味涂 于舌尖，稍后对咸味敏感，以次向后则为酸味与苦味。 听觉检查 镫骨肌功能（鼓膜张肌）用听音叉、闹钟音等 方法检查镫骨肌的功能，该肌麻痹后可导致低