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系统性红斑狼疮性肾炎1例疗效研究 　　【关键词】系统性红斑狼疮性肾炎；中西医结合，真武汤，五苓散 【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-197-02 1病例 患者姬XX，女，45岁，因“面部红斑1年，双手红斑4月，水肿伴少尿1月”入院。患者于1年前无明显诱因出现面部红斑，9个月前因“癫痫样发作”在河南省信阳市中心医院诊断为：1.颅内感染：病毒性脑炎；2.继发性癫痫。4个月前出现双手背部红斑。1月前在华中科技大学同济医院诊断为：系统性红斑狼疮；狼疮肾炎；肾功能不全；氮质血症期。在同济医院查肾功能提示：尿素20.97mmolL↑，肌酐177umol/L↑，尿酸688.4umol/L↑；查抗核抗体1：320胞浆颗粒型，抗核抗体1：1000核仁型，抗核抗体均质型，抗dsDNA（+），抗核小体（+），抗SSA（+），抗组蛋白（+），ESR：53mm/h；类风湿因子正常；免疫全套均正常；ANCA全套（-）；查血常规示：白细胞数目11.3x109/L↑，中性粒细胞百分比82.4%↑，红细胞数目2.7x1012/L↓，血红蛋白71.4g/L↓.经过激素、血液透析及对症处理，患者病情未见好转，为求治随来我院中西结合科，入院时神志模糊，精神差，近几天未进食，睡眠多，大便少，不成形，小便量每日1～2次，24小时总尿量小于100ml，近两个月体重增加约10公斤。个人史、既往史、婚育史无特殊，其母亲因“肾病”已故（原因不详）。来我院查体：体温39℃，脉搏108次/分，呼吸21次/分，血压140/90mmHg。发育正常，营养差，神志欠佳，精神差，抬行入科，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜多处红斑，以面部、手背部、背部等处明显，无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，面部水肿，双侧眼睑水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无眼球震颤。耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，无耳鸣。鼻外形正常，通气顺畅，无分泌物，副鼻窦区无压痛。口唇稍发绀，口腔粘膜无溃疡，咽无充血，伸舌居中，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，双侧甲状腺对称无肿大。双侧呼吸运动度对称，无胸膜摩擦感，胸骨无压痛，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及湿性?音。心前区无隆起，心界无扩大，心率108次/分，律齐，未闻及杂音。腹隆起，下腹部有皮下紫癜，背部及腹部明显水肿，未见肠型及蠕动波，未见腹壁静脉怒张，腹软，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阴性。肝脾肋缘下未触及，双肾区叩击痛，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音4次每分，肛门及外生殖器未查。脊柱四肢无畸形，腰部压痛，活动轻度受限，四肢水肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。在我院辅助检查：白细胞数目5.9x109/L，中性粒细胞百分比79.6%↑，红细胞数目2.10x1012/L↓，血红蛋白74g/L↓，查肾功能示：尿素氮14.1mmolL↑，肌酐129.8umol/L↑，尿酸436umol/L↑，电解质：氯112 mmol/L↑，钠159mmol/L↑，钙2.4umol/L，钾5.54umol/L↑， 查尿常规提示：蛋白质3.0g/L，红细胞（+++），白细胞（+++）。查胸腹部X线提示：1.心影异常；2.肺部炎性改变。查腹部彩超提示：双肾内血流信号稀疏；大量腹水；查心脏彩超提示：心包少量积液。 1.2治疗经过：住院期间给予予控制感染、利尿、降压、纠正电解质紊乱、抗贫血、止血、保护胃黏膜等药物治疗及对症治疗；中医辨证为脾肾阳虚，水邪泛滥，给予五苓散和真武汤加减治疗（药物组成：猪苓15g、泽泻20g、茯苓15g、桂枝10g、白术15g、陈皮15g、甘草10g、葶苈子15g、车前子30g、黄芪30g、附子10g、女贞子15g、厚朴20g、枳实15g、太子参15g、大腹皮30g、六月雪12g，白茅根30。日一剂，水煎，分3次口服）。同时给予泼尼松片60mg，分两次早晚顿服。治疗的第四周患者四肢水肿消退、高热已退、腹水稍减少，但患者出现高血压、精神烦躁（不配合治疗）等症状，给予对症处理；治疗的第八周开始给予“泼尼松片”减量，按原治疗计划给予60mg隔天一次，患者连续4次出现未服药那天高热症状，考虑与“泼尼松片”减量有关，后给予“泼尼松片” 60mg每天一次顿服，患者未再出现高热症状，之后按每周减2.5mg继续服药。治疗的第十周时，患者烦躁症状好转，腹水逐渐减少、皮下出血消失、血压恢复正常、体重由2个月前的62公斤减到现在的49公斤，复查血常规提示白细胞数目8.9x109/L，中性粒细胞百分比72%，红细胞数目3.4x1012/L↓，血红蛋白112g/L，查肾功能示：尿素氮7.6mmolL，肌酐111umol/L，尿酸414umol/L，电解质：氯98