PTCA及Stent常规.docVIP

经皮腔内冠脉成形术（PTCA）及STENT操作常规 一、术前准备 1.同冠脉造影 2.术前三天用氯比格雷75mg qd +巴米尔250mg bid+雷尼替丁150mg qd。 3.术前检查应增加凝血时间（三管法）或ACT/APTT。 4.训练病人卧位排尿。 二、术前一天 1. 术者负责： A.检查各项化验结果：三大常规、电解质、出凝血时间、凝血象及三管法凝血时间（CT）、肝、肾功能、心肌酶谱及血型。 B.检查病人双侧股动脉和桡动脉搏动、阅读胸片、冠脉造影图像及心电图，准备各种导管。 2. 导管室护士负责： A.准备术中抢救器材：包括临时起搏器、起搏导管、除颤器、气管插管包、心包穿刺包、开胸包等。 B.准备术中抢救药品：包括多巴胺、利多卡因、阿托品、心痛定、硝酸甘油、西地兰、速尿、吗啡等。 3. 经管医师负责： A. 记录常规12导联心电图+V3R、V4R、V5R、V7-9心电图一份。 B. 手术医嘱：备皮、碘试敏、安定5mg睡前服、术晨禁食，停服β阻滞剂。 C. 开手术通知单、X线检查申请单，分别通知导管室、心电图室、放射科等有关科室。 三、手术当天 1. 病房护士负责： A. 术晨令病人禁食，停服β阻滞剂，其它长期医嘱药物照常服用。 B. 晨起测体温、脉搏、血压、并记录在体温单上。 C. 术晨用5%糖盐水500ml，于左下肢建立静脉通道，滴速 15滴/分。 2. 经治医师负责： A.负责将病人送入导管室； B.将除颤器、临时起搏器调到备用状态； C.测量袖带血压一次并记录在监测单上； D.密切观察病情，记录术中用药，病情变化。 E.术毕将术中用药、心电、血压记录带回病房。 3. 监护技师负责： 术前连接好心电、血压，术前及术毕各做一套12导+V3R-V5R心电图。术中密切观察血压、心电，并随时记录。 4. 负责IABP及气管插管医生处在准备状态。 5. 导管室护士负责： A.配制（1:200(g）硝酸甘油溶液： 硝酸甘油5mg（1ml）+生理盐水24ml稀释后（1:200μg）备用； B.配制（1:1000IU）肝素溶液：12500单位（2ml）+生理盐水10.5ml稀释成1000单位 /ml 。 C. 准备造影剂。 D.利多卡因100mg+生理盐水20ml局麻备用； E.备用各种抢救药品，吗啡、阿托品、利多卡因、西地兰、速尿、多巴胺。 6.术者或助手负责： 采用Seldinger技术穿刺股A，必要时右股V及双股A。经动脉鞘注入肝素10000IU，术中每延长1hr追加肝素2000IU。 术前常规冠脉内注入硝酸甘油200μg，解除冠脉痉挛。 术者选用手术相关器材，直至手术结果满意为目的。 四、术后 1. 助手负责血管鞘内注入肝素溶液，鞘管与皮肤缝合，包扎固定。 2. 经管医师护送病人到CCU病房，嘱病人平卧24hr。记录全套心电图一份，密切观察病人情况并随时记录。 3. CCU护士负责监测下列内容： A.穿刺点有无出血、血肿，一次/15min×4、以后一次/30min 共24hr B.穿刺侧肢体动脉-足背动脉或桡动脉搏动情况，一次/hr共24hr。 C.持续心电、血压监测×1天。 五、术后用药 静脉用药： 急诊PTCA：于术中最后一次用肝素后4hr测CT，当CT在术前对照值2.5倍以下时开始静点肝素钠（12500万u加入50ml NS中，输液泵2.5-3ml/hr注入）。手术相关医生次日拔除鞘管前停肝素4hr，拔鞘管后“8”字形宽胶布包扎固定，酌情使用低分子肝素钠0.4-0.6ml，Bid，持续5-7天。酌情用抗生素； 择期PTCA：于术中最后一次肝素后4hr测CT，当CT值与术前对照值2.5倍以下时，由手术相关医师拔出鞘管，“8”字形加压包扎。即刻使用低分子肝素0.4ml Bid持续5-7天。酌情使用抗生素。 2.口服用药： PTCA：巴米尔250mg bid +氯比格雷75mg qd +雷尼替丁150mg qd ×2周。巴米尔250mg qd+氯比格雷75mg qd +雷尼替丁150mg qd ×8月。 STENT：巴米尔250mg bid+氯比格雷75mg qd +雷尼替丁150mg qd×2周。巴米尔25