2014年普通外科高级职称考试考点点评.docVIP

　　2014年普通外科高级职称考试考点点评 　　2014年普通外科高级职称考试的考点内容，小张老师特梳理有关知识点如下，供参加考试的考生参考复习，请广大考生重视。 　　一、半月板损伤的治疗 　　1.急性期 　　如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周。石膏要妥为塑型，病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后，都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。 　　2.慢性期 　　如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确者，应及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习，2～3天后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后2～3个月可恢复正常功能。 　　3.关节镜的应用 　　关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小，恢复快。 　　二、急性阑尾炎的类型 　　1.急性单纯性阑尾炎： 　　阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾粘膜可能有小溃疡和出血点，腹腔内少量炎性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显着。阑尾周围脏器和组织炎症尚不明显。 　　2.急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎： 　　阑尾显着肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾粘膜面溃疡增大，腔内积脓，壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物，发炎的阑尾被大网膜和邻近的肠管包裹，限制了炎症的发展。 　　3.急性穿孔性（坏疽性）阑尾炎： 　　阑尾壁的全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔的部位大多在血运较差的远端部分，也可在粪石直接压迫的局部，穿孔后或形成阑尾周围脓肿，或并发弥蔓性膜炎。此时，阑尾粘膜大部已溃烂，腔内脓液呈血性。 　　三、胰腺炎的临床症状 　　胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。可分为急性及慢性二种。胰腺炎的临床症状有： 　　（一）腹痛为本病的主要症状，大多为突然发作，常于饱餐和饮酒后1～2小时发病，疼痛为持续性，有阵发性加剧，呈纯痛、刀割样痛或绞痛，常位于上腹或左上腹。 　　（二）发热大部分患者有中度发热。 　　（四）黄疸较少见，于发病后第2～3天可出现轻度黄疸，数天后即消退。 　　（五）休克仅见于急性出血坏死型胰腺炎。 　　四、阑尾肿瘤的临床表现 　　1.阑尾粘液囊肿的症状和体征与慢性阑尾炎相似；囊肿较大时在腹部相应部位可扪及光滑、略可移动的卵圆形肿块。发生急性感染时临床表现为急性阑尾炎。 　　2.阑尾假粘液瘤在临床上，当阑尾假粘液瘤局限于阑尾内时与阑尾粘液囊肿不易区别。腹膜有大量种植时，可有腹胀，但无肿块、肠胀气及移动性浊音。 　　五、胆囊结石的形成原因 　　（1）代谢因素：正常胆囊胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例共存于一稳定的胶态离子团中。一般胆固醇与胆盐之比为1：20～1：30之间，如某些代谢原因造成胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇量增加，当其比例低于1：13以下时，胆固醇便沉淀析出，经聚合就形成较大结石。 　　如妊娠后期、老年者，血内胆固醇含量明显增高，故多次妊娠者与老年人易患此病。又如肝功受损者，胆酸分泌减少也易形成结石。先天性溶血病人，因长期大量红细胞破坏，可产生胆色素性结石。 　　（2）胆系感染：大量文献记载，从胆石核心中已培养出伤寒杆菌、链球菌、魏氏芽胞杆菌、放线菌等，足见细菌感染在结石形成上有重要作用。细菌感染除引起胆囊炎外，其菌落、脱落上皮细胞等可成为结石的核心，胆囊内炎性渗出物蛋白成分，可成为结石的支架。 　　（3）其他：如胆汁的瘀滞、胆汁pH过低、维生素A缺乏等，也者阳结石形成的原因之一。 医学考试视频题库押题辅导 考试一次过 1