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2012普通外科学 普通外科学B1型题4 一、B1型题以下提供若干组考题每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。 14题共用备选答案 A腹部压疼最显著的部位 B板状腹 C右下腹柔软无压疼 D腹胀肠鸣音消失 E腹式呼吸消失 1可排除阑尾炎的体征是 2溃疡病急性穿孔的典型体征是 3老年人腹膜炎的重要体征是 4弥漫性腹膜炎最重要的体征是 正确答案:1C2B3E4A 58题共用备选答案 A外痔剥离术 B注射疗法 C冷冻疗法 D痔切除术 E痔环形切除术 5较大的孤立的出血性痔应行 6疼痛严重的血栓性外痔应行 7严重的环形痔应行 8小的出血性痔应行 正确答案:5D6A7E8C 913题共用备选答案 A急性单纯性胆囊炎 B胆囊结石经常发作 C胆总管结石感染并休克 D肝内结石局限于左叶 E胆总管扩张不明显但并发胰腺炎 9胆总管探查及引流术适合于 10肝叶切除适合于 11Oddi括约肌成形术适合于 12非手术治疗适合于 13胆囊切除术适合于 正确答案:9C10D11E12A13B 解题思路 1胆总管结石感染并休克最为关键的治疗是急诊手术解除胆道梗阻并减压引流。手术足以切开减压并引流胆管、挽救生命为目的。 2肝内胆管结石的主要治疗方法是手术治疗。手术治疗的原则是①尽可能在手术中取净结石解除胆管狭窄②完成胆肠吻合内引流术保证胆管流出通路通畅③切除肝内感染性病灶如左侧肝叶局限性病变可行肝左叶切除术。 3Oddi括约肌成形术适合于治疗胆总管末端狭窄如合并于胆囊及胆管结石的Oddi括约肌狭窄、壶腹部结石嵌顿、原发性狭窄性乳头炎等。也用于治疗Oddi括约肌狭窄胆总管扩张不明显者。乳头部括约肌狭窄常引起慢性胰腺炎及胰管阻塞。 4急性单纯性胆囊炎多可采用非手术疗法如纠正水、电解质和酸碱平衡失调使用广谱有效的抗生素、维生素K和止血药物解痉止痛胃肠减压以及全身支持治疗等。待感染控制 病情缓解应有计划地择期手术。 5胆囊结石的治疗原则是手术切除病变的胆囊因胆石可刺激粘膜导致炎变如嵌顿在颈部或胆囊管后可引起继发性感染慢性炎症刺激还可导致胆囊癌。胆囊结石经常发作应选择在急性发作后的缓解期进行胆囊切除术。 1418题共用备选答案 A肝内窦前型 B肝内窦后型和窦型 C肝内窦型 D肝前型 E肝后型 14肝炎后肝硬化 15血吸虫病肝硬化 16慢性胰腺炎导致区域性门脉高压症 17门静脉海绵样变 18Budd-Chiari综合征 正确答案:14B15A16D17D18E 1922题共用备选答案 AX线片见气液平面多个呈阶梯状排列结肠无胀气 BX线片见气液平面多个结肠普遍胀气 CX线片见突出胀气肠袢呈咖啡豆样改变 D钡剂灌肠呈鸟嘴形 E钡剂灌肠呈杯状充盈缺损 19乙状结肠扭转的典型的影像学表现是 20肠套叠的典型的影像学表现是 21小肠扭转的典型的影像学表现是 22麻痹性肠梗阻的典型的影像学表现是 正确答案:19D20E21C22B 2324题共用备选答案 A右下腹压痛阳性反跳痛阴性 B右下腹固定压痛阳性反跳痛阳性 C腰大肌试验阳性右下腹压痛阳性 D结肠充气试验阳性 E闭孔内肌试验阳性 23对诊断化脓性阑尾炎最有意义的体征是 24对诊断盲肠后位阑尾炎最有意义的体征是 正确答案:23B24C 2526题共用备选答案 A胰头癌 B急性化脓性胆管炎 C慢性胆囊炎 D急性胰腺炎 E急性胆囊炎 25典型临床特点为胆绞痛、寒战、发热、黄疸的是 26典型临床特点为无痛性进行性黄疸的是 正确答案:25B26A 2729题共用备选答案毕Ⅱ氏胃大部切除术后 A吻合口梗阻 B输出袢空肠梗阻 C输入袢慢性不完全梗阻 D输入袢急性完全梗阻 E碱性反流性胃炎 27一般为餐后出现呕吐大量不含食物的胆汁 28术后呕吐物含食物及大量胆汁的原因 29右上腹剧烈疼痛呕吐频繁、量少不含胆汁的原因 正确答案:27C28B29D 解题思路 1输入袢慢性不完全性梗阻的诊断依据是餐后不久出现喷射性呕吐呕吐物为不含食物的胆汁。主要原因是输入袢排空不畅胆汁、胰液、十二指肠液等滞留在输入袢内进食后这些分泌明显增加使肠腔内压力明显增高刺激肠壁强力收缩克服梗阻大量胆汁液体进入胃内因胃容积小而又来不及从输出袢空肠口排除所以出现大量喷射性呕吐胆汁。 2输出袢空肠梗阻胆汁、胰液、十二指肠液等进入胃内而不能经输出袢排出临床表现为呕吐物含大量胆汁。 3急性完全性输入袢梗阻由于输入袢完全梗阻胆汁与消化液不能进入胃完全堆积在输入袢引起右上腹疼痛并刺激引起频繁呕吐因胃内容物少呕出量不大且无右上腹剧烈疼痛。 3032题共用备选答案 A血清胆红素60μmol/L B血浆球蛋白32g/L C腹水情况少量以利尿剂可控制 D脑病情况神志清楚无脑病 EALT150U/L 30符合Child评分A级的指标是 31符