1例西米替丁致心跳呼吸骤停的抢救与护理.doc

1例西米替丁致心跳呼吸骤停的抢救与护理 病例介绍 患者 女 52岁 已婚 因反复腹痛、伴阴道流血一月余，行卵巢肿瘤切除术，术后病理提示卵巢转移癌，考虑胃转移可能，目前切口恢复良好，此次为进一步巩固治疗而入院。入院后完善化疗前的相关检查，准备行“紫杉醇+顺铂”方案化疗，于11月26日行化疗前用药准备,缓慢静脉注射西咪替丁40mg+生理盐水20ml，药液注入5ml时患者诉头晕，随即意识丧失、心跳呼吸骤停，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射消，失血压测不到，经积极抢救护理，患者无并发症痊愈出院。 抢救与护理 抢救方法：1、立即停止西米替丁注射，呼救，快速配合医疗就地行CPR 2、迅速建立两条静脉通道，及时、准确给药 3、配合医生进行气管插管，呼吸机正压持续给氧 4、配合电除颤。经以上抢救处理，患者于1小时后心跳、呼吸恢复，仍处于昏迷中，双侧瞳孔直径约4.5 mm,对光反射迟钝。 护理 1、严密观察病情变化：持续心电监护，密切观察患者的生命体征、瞳孔、意识状态、及血心率、心律及血氧饱和度等。护士正确识别各种心律失常图形，确保连续心电监测的质量，以控制复苏时及复苏后心电不稳定，出现恶性心律失常及时处理，同时观察用药后的反应等方面的变化。2、保护复苏大脑的护理：1）头部、大动脉处放置冰袋降温，治疗性低温能降低基础代谢需要和脑组织氧消耗，改善细胞膜和离子通道的完整性，减轻脑水肿，对缺血大脑有保护作用2）遵医嘱准确应用甘露醇、清除脑自由基保护脑细胞的药物 3、呼吸道护理：1）呼吸道湿化：开启呼吸机湿化装置调节温度在35度左右，根据痰液适时向人工气道内注入灭菌湿化液 2）及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 3）严格无菌操作，做好物品及空气消毒，保持室内空气流通及温度、湿度适宜。4、加强基础护理，避免意外护理并发症的发生： 1）专人守护 2）做好口腔护理和皮肤护理：每日口腔护理3次，定时翻身，保持皮肤清洁，床单元干燥、平整无皱折 3）做好各种导管的护理：严格无菌操作妥善固定、保持通畅 4）床栏和约束带适当应用，防止坠床、脱管的发生。5做好记录：书写危重患者护理记录单，及时准确记录病人病情的动态变化过程，准确记录液体出入量，为医生调整治疗方案提供依据 6）重视病人及其家属的心理护理：病人意识清醒后表现惊慌，患者突发病变，家属难以接受，出现紧张和恐惧，医务人员要从容、镇静、忙而不乱，细心观察病人的心理变化，给予热情的关怀和帮助，并耐心讲解各种管道和监护仪呼吸机等的作用，需配合的内容和注意事项，消除病人顾虑和恐惧，切实做好心理护理工作。患者突发病变，家属难以接受，出现紧张和恐惧，医务人员要给予理解，耐心解释、关心支持使其配合医院促进患者早日康复。 讨论 西米替丁又名甲氰咪胍，竞争性拮抗H2受体，能抑制组胺、亚肽、胃泌素、M胆碱受体激动剂所引起的胃酸分泌，能明显抑制基础胃酸及食物和其他因素所引起的胃酸分泌。本品不良反应较多，以胃道反应常见，多表现腹泻、呕吐、恶心，其它症状还有头晕、嗜睡、精神障碍，肝功能损伤，ALT升高，粒细胞减少，血小板下降，静注时偶见血压骤降，房性早搏，心跳、呼吸骤停[1]。心跳呼吸骤停黄文武[2]、曾文娟[3]曾有报道。此例用药药物进入机体约100mg，发现及时，处理得当，避免造成严重后果。为此我们提醒广大同行在应用西米替丁等药物时，应掌握该药的适应症，向患者及家属讲明可能发生的不良反应，用该药时应观察5分钟再离开，并经常巡视，以便及时发现及时处理。一旦发生心跳呼吸骤停，护士要沉着、冷静，积极采取有效措施，做好安抚工作，以减少纠纷隐患。 参考文献 1 徐淑秀，蒋志文 . 护士常用药物手册 .北京. 人民卫生出版社.2000. 214--215 2 黄文武.西米替丁静注致心跳停止2例 .中国医刊，1993,28（1）： 43 3 曾文娟.1例西咪替丁致心跳呼吸骤停的抢救与护理. 黑龙江护理 杂志,1999,09:039