第六章、支气管哮喘.ppt

支气管哮喘 Bronchial Asthma 三峡医药高等专科学校 附属医院神经内科 包宁 2学时 贝多芬 1770-1827 教学目的和要求 1．了解哮喘是多发病、常见病，也是形成阻塞性肺气肿、肺性肺动脉高压、慢性肺心病和呼吸衰竭的重要基础病之一。 2．熟悉本病常见的病因和发病机理、炎性本质和气道反应性增高的特点。， 3．掌握哮喘的临床表现、类型、诊断和鉴别诊断基本知识。控制哮喘发作的措施和防止复发的方法。 提纲 定义 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预防和预后 是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。临床主要表现为反复发作的呼气性呼吸困难、喘息或咳嗽等症状。 二、病因和发病机制 遗传 哮喘属多基因遗传 哮喘患者血缘亲属患病率高于群体患病率 哮喘患儿双亲多存在气道高反应性 环境 吸入物 食物 药物 气候变化、运动 二、病因和发病机制 IgE的合成 变态反应的作用 神经机制 二、病因和发病机制 三、病 理 支气管壁增厚、黏膜肿胀充血，纤毛上皮细胞脱落，杯状细胞增殖及支气管分泌物增加。气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润。 支气管平滑肌肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化、基底膜增厚等，导致气道重构。 三、病 理 四、临床表现 症状 为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。 体征 望诊：胸部成过度充气状 叩诊：过清音 听诊：广泛的哮鸣音伴呼气音延长 四、临床表现 典型哮喘 反复发作性哮喘 哮喘严重发作 喘息症状频发，气促明显，心率增快，大汗淋漓、发绀、极度焦虑甚至嗜睡和意识障碍。 特殊类型哮喘 咳嗽变异性哮喘、运动性哮喘、药物性哮喘、职业性哮喘 特殊类型的哮喘 1.咳嗽变异型哮喘：以咳嗽为唯一的症状，表现为长期干咳、少痰，抗炎镇咳治疗无效，患者往往对多种物质过敏或有过敏性鼻炎，解痉平喘药物有效。支气管激发试验或支气管舒张试验（＋）。 2.运动性哮喘：多见于青少年，表现为运动时或后出现胸闷、咳嗽和呼吸困难；有明显的自限性，发作只需经过一定时间安静休息可逐渐自然恢复正常；无外源性或内源性过敏因素参与；血清IgE不高；运动诱发试验阳性。 五、实验室和其他检查 1、血液检查：一般正常 发作时嗜酸性粒细胞增高 并感染时白细胞、中性粒细胞增高 五、实验室和其他检查 2、痰液检查 嗜酸性粒细胞 夏科雷登结晶（charcort-leyden结晶体） Cerola小体（脱落气道上皮细胞形成） 五、实验室和其他检查 3、胸部X线检查 两肺透光度增加、呈过度充气状态 缓解期无异常 五、实验室和其他检查 4、血气分析 PaO2↓、PaCO2正常、pH正常 PaO2↓、PaCO2↓、pH↑、呼碱 PaO2↓、PaCO2↑、pH↓、呼酸 五、实验室和其他检查 5、肺功能 通气功能监测：FEV1.0%↓，PEF↓ 支气管激发试验 五、实验室和其他检查 6、过敏原皮肤试验 用于指导避免变应原接触和脱敏治疗 六、诊断与鉴别诊断 一）、诊断标准 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气，物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20％。 符合l～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 六、诊断与鉴别诊断 二）、分期 1、急性发作期 2、慢性持续期 3、临床缓解期 正规治疗前哮喘严重度分级 表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 治疗期间（已用药）哮喘病情严重程度分级诊断标准 六、诊断与鉴别诊断 一、心源性哮喘 见于左心衰竭，可吸入β2受体激动剂鉴别 ，禁用吗啡和肾上腺素。 二、慢性喘息型支气管炎 实际上为慢性支气管炎合并哮喘 三、变态反应性肺浸润 见于热带嗜酸性粒细胞增多症、单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症、外源性变应性肺泡炎等。 六、诊断与鉴别诊断 发作期可并发气胸、纵隔气肿、肺不张、猝死 长期反复发作和感染可并发慢支、肺气肿、肺心病 七、治疗 目标： 最少的(理想，无)哮喘症状，包括夜间症状 最少的(不常有的)哮喘发作(加重) 无急诊就医 最少(或无)需用 ?2激动剂 无活动受限，包括运动 PEF变异率20% (接近)正常PEF 最少的(或