肺结核的诊断与鉴别.pptVIP

肺结核的诊断与鉴别诊断 内容 肺结核分型和诊断 不典型肺结核 应注意的有关问题 肺结核的鉴别诊断 非结核分枝杆菌 结核病分类 1999年修订了中国结核病新的分类 Ⅰ型 原发型肺结核 Ⅱ型 血行播散型肺结核 Ⅲ型 继发型肺结核 Ⅳ型 结核性胸膜炎 Ⅴ型 其它肺外结核 记录包括病变范围及部位、类型、痰菌情况、化疗史 如：右中原发型肺结核，涂（-），初治。 双上继发型肺结核，涂（+），复治 肺结核的诊断主要依据 细菌学检查:这是诊断结核病的直接病原学证据，特异性高，是确定诊断、发现传染源的依据。也是疗效判定疗效和预后的重要依据。 病理检查：在病理上结核病有区别于其他一般炎症的相对特殊病变，即形成结核结节发生干酪坏死。这是确诊结核病的可靠依据。 主要依据 一、结核菌检查 确诊，疗效考核，开放性的主要依据 直接涂片（多次） 集菌法：阳性率升高 培养：了解TB菌的繁殖力，药敏，菌型鉴定 PCR+探针：快速、灵敏、特异 假阳性或假阴性 标本：痰、胃液沉渣、支气管灌洗液、胸液 三、菌阴肺结核 典型肺结核临床症状和胸部Ｘ线表现。 痰涂阴性，痰培养阴性 抗结核治疗有效。 临床可排除其它非结核性肺部疾患。 ＰＰＤ(5ＴＵ)强阳性;血清抗结核抗体阳性。 菌阴肺结核 痰结核菌ＰＣＲ+探针检测呈阳性。 肺外组织病理证实结核病变。如淋巴结 ＢＡＬＦ检出抗酸分支杆菌。 支气管或肺部组织病理证实结核病变。 具备1～6中3项或7～8条中任何1项可确诊。 肺结核诊断依据 二、影像学检查 胸部 X 光、体层、支气管造影、C T 可发现病灶、范围、性质、发展、效果判断 X线检查是发现早期肺结核的主要方法 常见 X 线表现 纤维钙化、硬结： 非活动性病灶 浸润性病灶 干酪性病灶 → 活动性病灶 空洞 肺结核诊断依据 三、结素试验（PPD test） PPD 5 IU 前臂内侧皮内注射48～72小时后 观察结果 硬结直径： ＜ 5 mm (－) 5～9 mm (+) 10～19 mm (++) ＞20 mm 水泡坏死 (+++) 强阳性 实验室和其他检查 PPD试验意义： 阳性：①既往有结核感染 ②强阳性，提示体内有活动性结核 ③三岁以下强阳性应视新近感染的活动性TB 阴性：① 无结核感染 ② 变态反应前期，初染，4～8周 ③ 使用糖皮质激素、免疫抑制剂 ④ 免疫系统缺陷（白血病,淋巴瘤,爱滋病) ⑤ 重病、营养不良、年老体衰 肺结核诊断依据 四、其它检查 ① 血常规 ② 血E S R 、 ③ P P D lgG 、 ④ 支气管镜 ⑤ 淋巴结活检 诊 断 诊断程序： 可疑症状患者的筛选 是否肺结核 有无活动性 是否排痰 诊 断 痰结核菌：诊断肺TB的主要依据，考核疗效、随访病 情的指标 病理检查:主要依据 X线检查：诊断肺TB必要手段，早期诊断明确病变部 位、范围、性质、了解其演变及选择治疗 结核菌素（PPD- 5TU）皮肤试验：强阳性机体处于 超过敏状态,发病机率高，临床诊断结核 病的参考指标 肺结核的临床表现 咳嗽、咳痰二周或以上,可伴有咯血、胸痛、呼吸困难等症状。 发热(常午后低热),可伴盗汗、乏力、食欲降低、体重减轻、月经失调。 结核变态反应引起的过敏表现:结节性红斑、泡性结膜炎和结核风湿症(Ｐｏｎｃｅｔ病)等。 肺结核临床表现 少数患者起病急剧，特别是在急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎以及结核性胸膜炎时，多伴有中、高度发热，胸痛和不同程度的呼吸困难等。 肺结核临床表现 当有支气管结核时，咳嗽较剧，持续时间较长；支气管淋巴瘘形成并破入支气管阻塞气道或支气管结核导致气管或支气管狭窄，可伴有气喘和呼吸困难。当肺结核合并肺外结核时，还可表现肺外器官相应症状。 ??当肺结核合并其他病原菌感染时，多有中、高度发热，咳痰性状将会有相应变化，如咳黄、绿色痰等。 无症状 肺结核体征 患肺结核时,肺部体征常不明显。肺部病变较