21 门静脉高压症病人的护理.pptVIP

门静脉高压症病人的护理 学习目标 说出门静脉高压症病人的临床表现 列举门静脉高压症的外科治疗目的、手术类型及其护理要点 能运用护理程序对门静脉高压病人制定护理计划并针对性的进行健康教育 一、概念 是指门静脉的血流受阻、血流瘀滞、门静脉系统压力增高，继而引起脾大及脾功能亢进、食管和胃底粘膜下静脉曲张、呕血及黑便、腹水等一系列症状的临床病症 二、解剖概要 1、正常肝血流量：1500ml/分。其中门静脉占1100ml/分（75%），肝占350ml/分（25%），但两者对肝供养比例相等。 2、肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 脾静脉 门静脉三大解剖特点 门静脉系位于两个毛细血管网中间，即一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦(毛细血管网)； 门静脉系统内无瓣膜控制血流方向，通过流入的血量和流出的阻力形成并维持 门静脉系统与腔静脉系统间有４处交通支，即胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支及腹膜后交通支。  三、分型 四、病因 1、肝前型： 感染、创伤→肝外门静脉血栓形成 先天性畸形（小儿） 外在压迫（肿瘤） 2、肝内型：我国最常见 窦前型：血吸虫性肝硬化 窦后及肝窦型：最常见。肝炎后性肝硬化，酒精性和胆汁性肝硬化 其他：儿童先天性肝纤维化，脂肪肝，急慢性肝炎，爆发性肝炎及重症肝炎 3、肝后型 Budd－Chiari综合征（肝静脉阻塞综合征、缩窄性心包炎及严重右心衰等 肝硬化患者的肝脏 五、病理生理 1、脾大、脾亢：首先出现 2、静脉交通支扩张：食管胃底粘膜下静脉离门静脉主干和腔静脉近，压力差最大，易扩张破裂致上消化道急性大出血。诱因有： 胃酸返流至 食管引起食管溃疡 进食质硬粗食划破血管 剧烈咳嗽、呕吐、打喷嚏、用力排便 进刺激性强的食物、饮料致血管充血 3、腹水 门静脉压↑→门静脉系毛细血管床滤过压↑→淋巴液到腹腔→回吸收↓ 肝硬化后肝功能减退→血清蛋白↓→ 渗透压↓ 肝功能不全→醛固酮↑血管升压素↑→回吸收↑ 肾的因素：渗血容量↓ →肾重吸收钠↑ 六、临床表现 1、 脾肿大、脾功能亢进：左肋下可触及脾脏，早期脾软，晚期脾硬，巨脾多见于血吸虫感染，脾功能亢进易感染和贫血 2、呕血、黑便：食管胃底曲张静脉破裂是常见的危机生命的并发症，一次出血可达1000~2000ml，出血部位多在食管下1/3 和胃底，呕鲜血，排柏油样黑便，出血难以止住，约50%一次出血可致休克和肝功能衰竭引起病人死亡。1~2年内可再复发。 3、腹水：腹胀、移动性浊音 4、其他：黄疸、蜘蛛痣、肝掌、痔等 七、诊断检查 1、实验室：血常规，肝功能检查——肝功能分级 2、影像学 X线：钡餐 B超：脾门静脉直径1cm——肯定诊断 内镜：是重要手段 静脉压力测定 外科治疗 １、目的： １）制止急性食管胃底曲张静脉破裂引起的上消化道大出血 ２）解除或改善脾肿大、脾功能亢进 ３）解除或改善腹水 ２、治疗方法 非手术：适应症：肝硬化或肝功能明显损害并发食管胃底静脉破裂大出血 　　　　措施：绝对卧床休息、禁食、吸氧；输血输液；三腔管压迫止血；硬化剂疗法 手术：适应症：　食管胃底静脉曲张出血 　　　　　　　　严重脾肿大或伴明显脾亢 　　　　　　　　肝硬化引起的顽固性腹水 　　　手术类型：分流术、断流术、脾切除术、腹腔－颈静脉转流术 九、护理措施 术前准备： 除外科术前常规准备外，应做好以下工作： １、注意休息 ２、心理护理 ３、加强营养，采取保肝措施 　１）低脂、高糖、高维生素饮食，一般应限制蛋白质量，但肝功能尚好者可给予富含蛋白质饮食 　２）营养不良、低蛋白血症者静脉输入人体白蛋白或血浆 ３）贫血及凝血机制障碍者可输给鲜血，肌注或静脉滴注ＶitＫ 　４）遵医嘱使用保肝药物 ４、防止食管胃底静脉曲张破裂出血:避免劳累及腹内压增高；避免干硬或刺激形式物，饮食不宜过热；口服药片应砚成粉末冲服；术前一般不放置胃管 ５、预防性应用抗生素　　　　 ６、分流术前准备 术后护理 １、观察病情变化，密切注意有无术后各种并发症发生 ２、防止术后血管吻合口破裂出血：平卧２４～４８h,卧床一周，翻身动作宜轻 ３、防止脾切除术后静脉血栓形成：术后２周内定期复查血小板计数 ４、腹腔引流管管理 ５、饮食护理：分流术后限制蛋白质，饮食忌粗糙过热，禁烟酒 ６、继续采取保肝措施 ７、预防感染 ８、出院指导：保肝，防止再次出血 病例 普外科，２床，李京华，４２岁，高中文化，某酒店经理，嗜好烟酒。因食管下段胃底静脉曲张破裂出血第二次入院，经手术处理出血情况已控制，现积极术前准备择期行断流术。查体：Ｔ３６.５℃，Ｐ１００次／分，Ｂp16/10kPa，轻度贫血貌，神清。患者较悲观，对手术和预后有顾虑。 请制定一份护理计划单 说出该病人的出院指导