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勃林医学院 BIMI Boehringer-Ingelheim Medical Institute 1 脑卒中基本知识 提纲 脑卒中基本知识 缺血性脑卒中流行病学回顾 前循环梗死 后循环梗死 缺血性脑卒中病因分型(TOAST) 基础治疗管理 小结 指南推荐:脑卒中院内流程管理(Door-to-Needle)  美国指南推荐相应流程管理 欧洲指南推荐相应流程管理 中国指南推荐相应流程管理 流程操作实践 急救分诊，症状评估(mRS, NIHSS) 影像学评估，跨学科合作 知情同意交流经验 溶栓过程的管理 小结 Circulation 2011; 124:314-323 流行病学回顾 流行病学回顾 全球接近四成国家脑卒中负担超过缺血性心脏病 39%国家卒中死亡率高于IHD死亡率，中国高居第二 32%国家卒中DALY损失率高于IHD，中国高居第三 Circulation 2011; 124:314-323 流行病学回顾 卒中与缺血性心脏病的死亡率和相对疾病负担存在明显全球差异 低收入国家与卒中高死亡率（P0.001）和高疾病负担（P=0.001）相关 低收入国家卒中疾病负担增加的不相称性，提示需要完全不同干预 WBC不同收入国家的疾病死亡 WBC不同收入国家的DALY Circulation 2011; 124:314-323 流行病学回顾 发病率高 年发病率城市219/10万，农村185/10万 患病人数超过700万，每年新增150万人，其中65%为缺血性脑卒中 致残率高 存活患者中3/4丧失劳动能力 死亡率高 　卒中世界慢病死因第 2 位；中国慢病死因的第 1 位 占我国国民死亡原因的22.45% 每年死于脑卒中患者约150万人 2012年 《中国脑卒中大会》 2008年《第三次全国死因调查报告》 流行病学回顾 中国和部分国家主要慢病死亡率（每十万人）比较 /research/2011/07toward-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-communicable-diseases 缺血性脑卒中急性期治疗现状 平均年龄65.0±12.6岁 男性 60.7% Stroke 2011;42:1658-64 Title in here /research/2011/07toward-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-communicable-diseases 未来20年，卒中患者人数将增加4倍 提纲 脑卒中疾病知识 缺血性脑卒中流行病学回顾 前循环梗死 后循环梗死 缺血性脑卒中病因分型(TOAST) 基础治疗管理 小结 指南推荐:脑卒中院内流程管理(Door-to-Needle)  美国指南推荐相应流程管理 欧洲指南推荐相应流程管理 中国指南推荐相应流程管理 流程操作实践 急救分诊，症状评估(mRS, NIHSS) 影像学评估，跨学科合作 知情同意交流经验 溶栓过程的管理 小结 椎基底动脉系 （后循环） 颈内动脉系 （前循环） 脑动脉的两个系统来源 颈内动脉 椎动脉 基底动脉 脑动脉的两个系统来源 颈内动脉 椎动脉 基底动脉 大脑后动脉 颈总动脉 脑动脉的两个系统来源 颈内动脉系统（前循环） 颈内动脉约于甲状软骨上缘或平对第四颈椎起自颈总动脉 主要分支：眼动脉（眼部血管），脉络膜前动脉（苍白球打不及内囊后置，大脑脚，海马，视束，外侧膝状体），后交通动脉，大脑前动脉，大脑中动脉 供血范围：眼部及大脑半球前3/5部分（额叶、颞叶、顶叶及基底节区） 颈内动脉7分段（Bouthillier法） 颈段 岩骨段（走行于岩骨颈动脉管内） 破裂孔段（自岩骨颈动脉管延伸至岩舌韧带） 海绵窦段（走行于海绵窦内） 床突段 眼段（眼动脉从该段发出） 交通段（后交通动脉从该段发出） 颈内动脉7分段（Bouthillier法） 颈内动脉7分段（Bouthillier法） 颈内动脉分为大脑中动脉及大脑前动脉两个终支 颈内动脉7分段（Bouthillier法） 椎-基底动脉系统 又称后循环 分支： 椎动脉分支：脊髓后动脉，脊髓前动脉，延髓支，小脑后下动脉 基底动脉分支：旁正中动脉，短旋动脉，长旋动脉：供应脑干及小脑半球 供血范围：主要供血大脑半球后侧2/5部分，丘脑，脑干和小脑血液。 椎动脉（VA） 通过枕骨大孔进入颈椎 分成： 脊髓前动脉 脊髓后动脉 小脑下后动脉（PICA） 汇合成基底动脉 椎动脉 基底动脉（BA） 由椎动脉形成，位于脑桥上缘 分支 大脑后动脉（PCA） 小脑上