自贡中医医院2017年规培招生简章-四川中医住院医师.docVIP

自贡市中医医院 中医住院医师规范化培训基地201年招生简章 性 别 籍 贯 民 族 健康状况 政治面貌 婚姻状况 既往病史 外语水平 学 历 社会工作 所学专业 学 位 有无医师执照 毕业学校 毕业时间 身份证号 是否应届生 培训科别志愿 第一： 第二： 第三： 生源地 省 市 [县、区] 单位 家庭住址 家庭电话 邮编 本人联系方式 手 机 通讯地址 E-mail 其它方式 工 作（实习） 经 历 临床工作起止时间 时间长度 医 院 名 称 医 院级 别 科 室 职 务 证明人 证明人 现任何职 证明人 联系电话 参加住院医师培训最大的几点愿望 参加住院医师培训最大的几点顾虑 履历（包括小学以上学历） 年月日 至 年月日 何学校(单位) 何种学历(职业、职务) 单位意见 （盖章） 备 注 填表说明：平均成绩是指五年或研究生阶段专业课成绩，专业排名可按每年分别填写，工作（实习）经历中已工作者，二者均要填写，尚未参加工作者，需将所实习的科室如实填写。 四川省中医住院医师规范化培训学员备案表 姓名 性别 年龄 是否应届 身份证号 所在单位 联系电话 QQ 开户行 账号 附件2： 委培单位证明书 自贡市中医医院： 按照四川省中医药管理局中医住院医师规范化培训大纲要求， 我院同意派送 职工，性别 ，年龄 ，身份证号码 ， 专业 ，毕业学校 ，参加2017年度自贡市中医医院规培基地 专业培训，在培训期间，自觉遵守培训相关法律法规，按照培训大纲要求，完成规培任务。若培训过程中出现违反相关规定的情况，规培自动失效。 特此证明 委培单位： （单位公章） 规培学员： 2017年9月13日 6